Wirksamkeit von oralem Diltiazem auf die intraoperative Blutung in der funktionellen endoskopischen Nebenhöhlenchirurgie

Die funktionelle endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie (FESS) ist eine minimal-invasive Technik zur Wiederherstellung der Nasennebenhöhlenbelüftung und -funktion bei Patienten mit rezidivierender akuter oder chronischer infektiöser Sinusitis, bei denen eine medikamentöse Therapie versagt hat.

Fortgesetzte Blutungen in das Operationsfeld während der FESS beeinträchtigen nicht nur die endoskopische Sicht, sondern können zu Komplikationen führen.

Kontrollierte Hypotonie ist eine Technik, die verwendet wird, um den intraoperativen Blutverlust zu begrenzen, um das bestmögliche Feld für die Operation bereitzustellen. Das physiologische Prinzip, das der hypotensiven Anästhesie zugrunde liegt, ist ein natürlicher Überlebensmechanismus. Wenn starke Blutungen auftreten, sinkt der Blutdruck. Dieser Abfall führt zu einer Verringerung oder Beendigung der Blutung, Blutdruckstabilisierung und Erholung. Dementsprechend kann das Senken des Blutdrucks des Patienten während der Operation potentiell die Gesamtblutung reduzieren. Da auch die Blutung im Operationsfeld reduziert wird, werden die Operationsbedingungen im Operationsfeld verbessert. Bei hypotensiver Anästhesie wird der mittlere arterielle Ausgangsdruck (MAP) des Patienten um 30 % reduziert. Folglich liegen die systolischen Blutdruckwerte bei etwa 80-90 mmHg und der MAP wird auf 50-65 mmHg reduziert.

Die hypotensive Anästhesie gilt als geeignete Anästhesietechnik für Patienten, die sich einer Wirbelsäulenoperation, Hüft- oder Kniearthroplastik, Kraniosynostose, Leberresektionen und größeren maxillofazialen Operationen unterziehen werden. Zu den Vorteilen einer kontrollierten Hypotonie bei FESS gehört die Verringerung des Blutverlusts bei verbesserter Qualität des Operationsfelds.

Verschiedene Narkosemittel, Analgetika und blutdrucksenkende Arzneimittel, die zum Erreichen einer blutdrucksenkenden Anästhesie verwendet wurden:

1. Flüchtige Anästhetika. Die meisten Anästhetika wie Isofluran, Sevofluran und Desfluran haben eine blutdrucksenkende Wirkung. Um eine signifikante Verringerung der intraoperativen Blutung zu erreichen, sind hohe Konzentrationen erforderlich, und diese Konzentrationen können zu Leber- oder Nierenschäden führen.
2. Propofol. hat eine starke blutdrucksenkende Wirkung, aber der normale Blutdruck wird schnell wiederhergestellt, wenn die Propofol-Infusion abgesetzt wird. Obwohl eine kurzfristige Propofol-Infusion sicher ist, kann eine langfristige Propofol-Infusion bei Kindern ein Propofol-Infusionssyndrom verursachen.
3. Alfentanil, Sufentanil und Remifentanil. hochwirksame synthetische und kurz wirkende Opioide. Da die Erholungszeiten von dieser Art der Anästhesie auch kurz sind, werden sie häufig für die hypotensive Anästhesie verwendet.

d. Nitrate. SNP und NTG sind zwei sehr starke blutdrucksenkende Mittel, die üblicherweise zur Einleitung einer blutdrucksenkenden Anästhesie verwendet werden. Reflextachykardie ist eine unerwünschte Wirkung, die häufig bei der Verabreichung von Nitraten auftritt und durch eine kleine Dosis des Beta-Adrenozeptor-Antagonisten, wie Esmolol oder Propranolol, als Prämedikation verhindert werden kann.

e-beta-Adrenozeptor-Antagonisten. Sie wurden effektiv zur Induktion einer hypotensiven Anästhesie verwendet, wenn sie entweder als einzelnes hypotensives Mittel oder in Kombination mit SNP verabreicht wurden. Nichtselektive Beta-Antagonisten wie Labetalol können eine Bronchokonstriktion verursachen und sollten bei Asthmapatienten vermieden werden. Die blutdrucksenkende Wirkung von Beta-Adrenozeptor-Antagonisten wird durch eine Verringerung des Herzzeitvolumens erreicht. Daher nicht geeignet für Patienten mit zugrunde liegender Herzinsuffizienz.

f-Calciumkanal-Antagonisten. wie Nifedipin oder Nicardipin, werden üblicherweise als blutdrucksenkende Arzneimittel verwendet.

Diltiazem, ein Kalziumkanalblocker, blockiert den Einstrom von Kalzium in glatte Muskelzellen und Herzmuskelzellen. Dies bewirkt eine Entspannung des Muskels, wodurch ein reduzierter arteriolarer Tonus und ein Abfall des Blutdrucks verursacht werden.

Tranexamsäure ist eine synthetische Aminosäure, die die Fibrinolyse hemmt, was den Blutverlust und die Notwendigkeit von Bluttransfusionen bei Knietotalendoprothetik, Wirbelsäulenchirurgie und Herzchirurgie reduziert. Seitdem hat es eine breite Anwendung in einer Vielzahl von chirurgischen Verfahren gefunden.