Effekten af ​​oralt diltiazem på den intraoperative blødning ved funktionel endoskopisk sinuskirurgi

Funktionel endoskopisk sinuskirurgi (FESS) er en minimalt invasiv teknik, der bruges til at genoprette sinusventilation og funktion hos patienter med tilbagevendende akut eller kronisk infektiøs bihulebetændelse, hos hvem medicinsk behandling har fejlet.

Fortsat blødning ind i operationsfeltet under FESS forringer ikke kun endoskopisk syn, men kan føre til komplikationer.

Kontrolleret hypotension er en teknik, der bruges til at begrænse intraoperativt blodtab for at give det bedst mulige felt til operation. Det fysiologiske princip, der ligger til grund for hypotensiv anæstesi, er en naturlig overlevelsesmekanisme. Når der opstår voldsom blødning, falder blodtrykket. Dette fald fører til en reduktion eller ophør af blødningen, stabilisering af blodtrykket og genopretning. Følgelig kan reduktion af patientens blodtryk under operation potentielt reducere den samlede blødning. Da blødning i operationsfeltet også reduceres, forbedres operationsområdets operationsbetingelser. Ved hypotensiv anæstesi reduceres patientens basislinjemiddelarterietryk (MAP) med 30 %. Følgelig er de systoliske blodtryksværdier omkring 80-90 mmHg, og MAP er reduceret til 50-65 mmHg.

Hypottensiv anæstesi anses for at være en velegnet anæstesiteknik til de patienter, der skal gennemgå rygkirurgi, hofte- eller knæarthroplastik, kraniosynostose, leverresektioner og større kæbeoperationer. Fordelene ved kontrolleret hypotension for FESS omfatter reduktion af blodtab med forbedret kvalitet af det kirurgiske felt.

Forskellige midlers anæstesimidler, analgetika og hypotensive lægemidler, der er blevet brugt til at opnå hypotensiv anæstesi:

1. Flygtige anæstesimidler. De fleste anæstetika har en hypotensiv effekt såsom isofluran, sevofluran og desfluran, høje koncentrationer er nødvendige for at opnå en signifikant reduktion af intraoperativ blødning, og disse koncentrationer kan føre til lever- eller nyreskade.
2. Propofol. har en potent hypotensiv evne, men normalt blodtryk vil hurtigt blive genoprettet, når propofol-infusionen afbrydes. Selvom en kortvarig propofol-infusion er sikker, kan en langvarig propofol-infusion forårsage propofol-infusionssyndrom hos børn.
3. Alfentanil, Sufentanil og Remifentanil. potente syntetiske og korttidsvirkende opioide lægemidler, Da restitutionstiderne fra denne type anæstesi også er korte, bruges de i vid udstrækning til hypotensiv anæstesi.

d. Nitrater. SNP og NTG er to meget potente hypotensive midler, der almindeligvis bruges til at inducere hypotensiv anæstesi. Reflekstakykardi er en uønsket virkning, som ofte opstår ved nitratadministration og kan forebygges med en lille dosis af beta-adrenoceptorantagonisten, såsom esmolol eller propranolol præmedicinering.

e-beta-adrenoceptor-antagonister. De anvendes effektivt til at inducere hypotensiv anæstesi, når de administreres enten som et enkelt hypotensivt middel eller i kombination med SNP. Ikke-selektive beta-antagonister, såsom labetalol, kan forårsage bronkokonstriktion og bør undgås hos astmatiske patienter. Den hypotensive virkning af beta-adrenoceptorantagonister opnås ved at reducere hjertevolumen. Så ikke egnet til patienten med underliggende hjertesvigt.

f-Calciumkanal-antagonister. såsom nifedipin eller nicardipin, er almindeligt anvendt som hypotensive lægemidler.

Diltiazem, en calciumkanalblokker, blokerer tilstrømningen af ​​calcium til glatte muskelceller og hjertemuskelceller. Dette forårsager afslapning af musklen, hvilket forårsager nedsat arteriolær tonus og fald i blodtrykket.

Tranexamsyre er en syntetisk aminosyre, der hæmmer fibrinolyse, hvilket reducerer blodtab og behovet for blodtransfusion ved total knæarthroplastik, rygsøjlekirurgi og hjertekirurgi. Det har set bred anvendelse i en række kirurgiske procedurer siden da.