Skuteczność doustnego diltiazemu na krwawienie śródoperacyjne w funkcjonalnej endoskopowej chirurgii zatok

Funkcjonalna endoskopowa chirurgia zatok (FESS) to minimalnie inwazyjna technika stosowana w celu przywrócenia wentylacji i funkcji zatok u pacjentów z nawracającym ostrym lub przewlekłym infekcyjnym zapaleniem zatok, u których zawiodło leczenie farmakologiczne.

Ciągłe krwawienie do pola operacyjnego podczas FESS nie tylko upośledza widzenie endoskopowe, ale może prowadzić do powikłań.

Kontrolowana hipotonia jest techniką stosowaną w celu ograniczenia śródoperacyjnej utraty krwi w celu zapewnienia jak najlepszego pola do operacji. Fizjologiczna zasada leżąca u podstaw znieczulenia hipotensyjnego jest naturalnym mechanizmem przetrwania. Kiedy pojawia się obfite krwawienie, ciśnienie krwi spada. Ten spadek prowadzi do zmniejszenia lub ustania krwawienia, stabilizacji ciśnienia krwi i powrotu do zdrowia. W związku z tym obniżenie ciśnienia krwi pacjenta podczas zabiegu chirurgicznego może potencjalnie zmniejszyć ogólne krwawienie. Ponieważ zmniejsza się również krwawienie w polu operacyjnym, poprawiają się warunki operacyjne pola operacyjnego. W znieczuleniu hipotensyjnym podstawowe średnie ciśnienie tętnicze (MAP) pacjenta jest obniżone o 30%. W rezultacie wartości skurczowego ciśnienia krwi wynoszą około 80-90 mmHg, a MAP spada do 50-65 mmHg.

Znieczulenie hipotensyjne jest uważane za odpowiednią technikę znieczulenia dla pacjentów, którzy będą przechodzić operację kręgosłupa, plastykę stawu biodrowego lub kolanowego, kraniosynostozę, resekcję wątroby i poważne operacje szczękowo-twarzowe. Korzyści z kontrolowanego niedociśnienia w przypadku FESS obejmują zmniejszenie utraty krwi przy poprawie jakości pola operacyjnego.

Różne środki znieczulające, przeciwbólowe i leki hipotensyjne, które były stosowane do osiągnięcia znieczulenia hipotensyjnego:

1. Lotne środki znieczulające. Większość środków znieczulających, takich jak izofluran, sewofluran i desfluran, ma działanie hipotensyjne. Do uzyskania znacznego zmniejszenia krwawienia śródoperacyjnego potrzebne są wysokie stężenia, które mogą prowadzić do uszkodzenia wątroby lub nerek.
2. Propofol. ma silne działanie hipotensyjne, ale normalne ciśnienie krwi zostanie szybko przywrócone po przerwaniu infuzji propofolu. Chociaż krótkotrwała infuzja propofolu jest bezpieczna, długotrwała infuzja propofolu może wywołać zespół infuzji propofolu u dzieci.
3. Alfentanyl, Sufentanyl i Remifentanyl. silne syntetyczne i krótko działające leki opioidowe. Ponieważ czas wybudzania z tego rodzaju znieczulenia jest również krótki, są one szeroko stosowane w znieczuleniu hipotensyjnym.

d. Azotany. SNP i NTG to dwa bardzo silne środki hipotensyjne, które są powszechnie stosowane do indukcji znieczulenia hipotensyjnego. Odruchowa tachykardia jest działaniem niepożądanym, często występującym po podaniu azotanów, któremu można zapobiegać, stosując w premedykacji niewielką dawkę antagonisty receptora beta-adrenergicznego, takiego jak esmolol lub propranolol.

antagoniści e-beta-adrenoceptorów. Skutecznie stosowano je do wywoływania znieczulenia hipotensyjnego, gdy były podawane jako pojedynczy środek hipotensyjny lub w połączeniu z SNP. Nieselektywni beta-antagoniści, tacy jak labetalol, mogą powodować skurcz oskrzeli i należy ich unikać u pacjentów z astmą. Hipotensyjne działanie antagonistów receptorów beta-adrenergicznych osiąga się poprzez zmniejszenie pojemności minutowej serca. Tak więc nie nadaje się dla pacjenta z podstawową niewydolnością serca.

f-antagoniści kanału wapniowego. takie jak nifedypina lub nikardypina, są powszechnie stosowane jako leki hipotensyjne.

Diltiazem, bloker kanału wapniowego, blokuje napływ wapnia do komórek mięśni gładkich i komórek mięśnia sercowego. Powoduje to rozluźnienie mięśnia, a tym samym zmniejszenie napięcia tętniczek i spadek ciśnienia krwi.

Kwas traneksamowy jest syntetycznym aminokwasem, który hamuje fibrynolizę, co zmniejsza utratę krwi i potrzebę transfuzji krwi w całkowitej alloplastyce stawu kolanowego, chirurgii kręgosłupa i kardiochirurgii. Od tego czasu ma szerokie zastosowanie w różnych procedurach chirurgicznych.