Výsledek Implantem podporovaných protéz

Podle nedávné německé studie o orálním zdraví (DMS V) je bezzubost v německé populaci stále často zastoupena. Ve skupině 65 až 74 let bylo tedy bezzubých 12,4 %. Zatímco ve skupině 75 až 100 let bylo bezzubých 32,8 %. Bezzubost se vyskytovala častěji v horní čelisti (19,8 %) než v dolní čelisti (13,7 %).

Přestože čelistní kompletní zubní protézy vykazují menší problémy s udržením než kompletní mandibulární zubní protézy, bezzubí pacienti si často přejí protézu bez palatinálního krytí. Vzhledem k tomu, že patro není pokryto protézou, chuťový smysl nebude ovlivněn. Zembic a kol. vykazují významně vyšší spokojenost pacientů s estetikou (průměrný rozdíl 8,8 mm ± 24,6) a chutí (průměrný rozdíl 28,4 mm ± 29,9) bez pokrytí patra. Aby se zabránilo pokrytí patra, doporučují se alespoň čtyři implantáty v horní čelisti.

Systematický přehled dospěl k závěru, že míra ztráty implantátu u maxilárních protéz na dvou implantátech byla významně vyšší než u čtyř implantátů. Doporučení umístit do bezzubé maxily více než dva implantáty vychází i z výsledků studie Richtera a Knappa. Richter a kol. detekovali velmi nízkou míru přežití pro dva implantáty a různé kotvící prvky v bezzubé horní čelisti po průměrné době pozorování pěti let. 15 pacientů dostalo implantáty se zmenšeným průměrem (3,25 mm) v oblasti špičáků. Implantáty nebyly vzhledem k anatomickým omezením vzájemně rovnoběžné. Protézy byly připevněny buď pomocí teleskopů nebo lokátorových nástavců. Míra přežití implantátu byla 39 % u nástavců dalekohledu a 14 % u nástavců lokátoru. Výsledkem studie bylo velké množství zlomenin implantátů. Naproti tomu nedávná studie Zembic et al. uzavřeli míru přežití implantátu 97,3 % (1 rok) pro maxilární protézy podporované 2 titan-zirkoniovými implantáty.

Nicméně systematický přehled a metaanalýza od Di Francesco et al. také ověřuje nedostatek důkazů o počtu implantátů v bezzubé maxile a vztahu mezi přežitím nadměrné zubní náhrady a kvalitou života pacienta.

V plánované pozorovací studii výzkumníci také použili implantáty se zmenšeným průměrem (3,3 mm). Podobně ve studii před tím, než vyšetřovatelé vybrali titan-zirkonový (TiZr) implantát s názvem Roxolid® (Straumann), aby se zabránilo vysoké četnosti zlomenin implantátu. Podle několika předchozích studií poskytují implantáty TiZr s malým průměrem kosti po 12 měsících minimálně stejné výsledky jako titanové implantáty na úrovni kosti IV. Přežití implantátů a míra úspěšnosti byla u implantátů TiZr 100 %. Tyto slibné výsledky byly první indikací pro zlepšené mechanické vlastnosti implantátů TiZr, které mohou rozšířit implantační terapii i do náročnějších klinických situací, jak bylo uvedeno výše u bezzubé maxily.

Kromě toho vyšetřovatelé používají nový kotevní systém nazvaný CM LOC® a CM LOC Flex® ke kompenzaci různého úhlu implantátu. Kotevní systém CM LOC Flex® nabízí speciální výhodu široké škály klinických aplikací díky své jedinečné kompenzační funkci. Opěra může být nakloněna až o 60°, což výrazně snižuje opotřebení mezi samičí částí a titanovým patrixem. Již existuje in vitro studie od Passia et al., která prokazuje pozitivní dlouhodobé retenční chování CM LOC® ve srovnání s kotvou Locator.

Do aktuální studie výzkumníci zahrnuli deset bezzubých pacientů s čelistní a dolní čelistí (58-79 let), kteří byli nespokojeni se svou kompletní zubní náhradou. Celkem bylo do oblasti špičáků horní a dolní čelisti umístěno 40 titan-zirkonových implantátů se zmenšeným průměrem. Po 3 až 5 měsících hojení byly na dva nástavce CM LOC® a CM LOC Flex® v závislosti na indikaci zavedeny implantáty podporované protézy. Implantáty a protézy byly hodnoceny po 4 týdnech (výchozí hodnota) a 6, 12, 24, 36 měsících po zavedení protéz. Standardizované rentgenové snímky byly pořízeny při zavedení implantátu a 12, 36 měsíců po zavedení. Primárními výsledky byly míry přežití implantátů a úbytek kostní hmoty.

Kvalita života související s ústním zdravím byla hodnocena před a po léčbě pomocí dotazníků OHIP G14. Dále každý pacient vyplnil další dotazník k vyhodnocení spokojenosti se žvýkáním měkkých a tvrdých potravin. Otázky byly zodpovězeny na 100mm vizuální analogové stupnici (VAS). Kromě toho byl žvýkací výkon hodnocen standardizovaným žvýkacím testem. Účastníci byli instruováni, aby žvýkali standardizované žvýkačky se třemi stupni tvrdosti po dobu 30 sekund, každou na pravé a levé straně a také na obou stranách. Rozžvýkané částice byly poté rozprostřeny na standardizovaný detekční list. Každý list je umístěn na stativ a byly pořízeny fotografie. Účinnost žvýkání byla získána před léčbou, na začátku, 6, 12, 24, 36 měsíců po zavedení implantátu.

Deskriptivní statistika byla aplikována výpočtem průměrů, mediánů, směrodatných odchylek a interkvartilních rozsahů ztráty kostní hmoty a dotazníků. Ztráta kostní hmoty a dotazníky byly statisticky vyhodnoceny pomocí Wilcoxonova testu se znaménkem. Hladina významnosti byla stanovena na 5 %.

Vyhodnocení standardizovaného testu žvýkacích funkcí bylo provedeno automaticky pomocí světelného senzoru, který měří velikost a množství žvýkaných částic.