Resultatet af implantatstøttede overproteser

Ifølge den nylige tyske orale sundhedsundersøgelse (DMS V) er tandløshed stadig hyppigt repræsenteret i den tyske befolkning. I gruppen af ​​65 til 74 år var 12,4% således tandløse. Hvorimod i gruppen af ​​75 til 100 år var 32,8% tandløse. Tandløshed forekom hyppigere i overkæben (19,8 %) end i underkæben (13,7 %).

Selvom maksillære helproteser viser færre retentionsproblemer end mandibular helproteser, ønsker tandløse patienter ofte en protese uden palatal dækning. Da ganen ikke er dækket af protesen, vil smagssansen ikke blive påvirket. Zembic et al. viser en signifikant højere patienttilfredshed for æstetik (gennemsnitlig forskel 8,8 mm ± 24,6) og smag (gennemsnitlig forskel 28,4 mm ± 29,9) uden palatal dækning. For at forhindre en palatal dækning anbefales mindst fire implantater i overkæben.

En systematisk gennemgang konkluderede, at tabsraterne for implantattab for maksillære overproteser på to implantater var signifikant højere end for fire implantater. Anbefalingen om at placere mere end to implantater i den tandløse maxilla er også baseret på resultaterne af en undersøgelse foretaget af Richter og Knapp. Richter et al. detekterede meget lave overlevelsesrater for to implantater og forskellige forankringselementer i den tandløse overkæbe efter gennemsnitlig observationstid på fem år. De 15 patienter modtog implantater med en diameterreduceret (3,25 mm) i hundeområdet. Implantaterne var ikke parallelle med hinanden på grund af anatomiske begrænsninger. Proteserne blev fastgjort enten med teleskoper eller lokaliseringstilbehør. Overlevelsesraten for implantatet var 39 % for teleskoptilbehør og 14 % for locatortilbehør. Undersøgelsen resulterede i høje antal implantatfrakturer. I modsætning hertil har en nylig undersøgelse af Zembic et al. konkluderede en implantatoverlevelsesrate på 97,3% (1 år) for maksillære overproteser understøttet af 2 titanium-zirconium implantater.

Men den systematiske gennemgang og meta-analyse fra Di Francesco et al. verificerer også manglen på beviser vedrørende antallet af implantater i den tandløse maxilla og forholdet mellem overlevelse af overproteser og patientens livskvalitet.

I det planlagte observationsstudie brugte efterforskerne også implantater med en diameterreduceret (3,3 mm). Tilsvarende i undersøgelsen, før efterforskerne valgte et titanium-zirconium (TiZr) implantat kaldet Roxolid® (Straumann) for at forhindre høj grad af implantatbrud. Ifølge flere tidligere undersøgelser giver TiZr-implantater med lille diameter knogleniveau mindst de samme resultater efter 12 måneder som titanium Grad IV-knogleniveauimplantater. Implantatets overlevelses- og succesrater var 100 % for TiZr-implantater. Disse lovende resultater var de første indikationer for en forbedret mekanisk egenskab af TiZr-implantater, som kan udvide implantatbehandlingen til mere udfordrende kliniske situationer, som diskuteret før for tandløs maxilla.

Derudover bruger efterforskerne et nyt forankringssystem kaldet CM LOC® og CM LOC Flex® til at kompensere for forskellige implantatvinkler. CM LOC Flex® ankersystem tilbyder den særlige fordel ved en bred vifte af kliniske anvendelser på grund af dets unikke kompensationsfunktion. Abutmentet kan vinkles op til 60°, hvilket reducerer sliddet mellem hundel og titanium-patrix markant. Der er allerede et in vitro-studie af Passia et al., der viser positiv langsigtet retentionsadfærd for CM LOC® sammenlignet med Locator-anker.

I selve undersøgelsen inkluderede efterforskerne ti tandløse patienter med overkæbe og underkæbe (58-79 år), der var utilfredse med deres komplette tandproteser. I alt blev der anbragt 40 titanium-zirconium-implantater med reduceret diameter i hundeområdet i over- og underkæben. Efter 3 til 5 måneders heling blev implantatstøttede overproteser indsat på to CM LOC®- og CM LOC Flex®-tilbehør afhængigt af indikationen. Implantater og overproteser blev evalueret efter 4 uger (baseline) og 6, 12, 24, 36 måneder efter indsættelse af overproteser. Standardiserede røntgenbilleder blev taget ved implantatladning og 12, 36 måneder efter ladning. Implantatoverlevelsesrater og knogletab var de primære resultater.

Den orale sundhedsrelaterede livskvalitet blev vurderet før og efter behandling ved hjælp af spørgeskemaerne OHIP G14. Yderligere udfyldte hver patient et ekstra spørgeskema for at evaluere tyggetilfredshed for bløde og hårde fødevarer. Spørgsmålene blev besvaret på en 100 mm visuel analog skala (VAS). Derudover blev tyggeevnen vurderet med en standardiseret tyggetest. Deltagerne blev instrueret i at tygge standardiseret tandkød med tre hårdhedsgrader i 30 sekunder, hver på højre og venstre side samt på begge sider. De tyggede partikler blev derefter spredt til et standardiseret detektionsark. Hvert ark er placeret i et stativ, og der blev taget billeder. Tyggeeffektivitet blev opnået før behandling, ved baseline, 6, 12, 24, 36 måneder efter implantatladning.

Beskrivende statistik blev anvendt ved at beregne middelværdier, medianer, standardafvigelser og interkvartile intervaller for knogletab og af spørgeskemaerne. Knogletab og spørgeskemaerne blev statistisk vurderet ved hjælp af Wilcoxon signed rank test. Signifikansniveauet blev sat til 5 %.

Evalueringen af ​​den standardiserede tyggefunktionstest blev udført automatisk ved brug af en lyssensor, der måler størrelsen og mængden af ​​tyggede partikler.