Esito di overdenture supportate da impianti

Secondo il recente German Oral Health Study (DMS V), la mancanza di denti è ancora frequentemente rappresentata nella popolazione tedesca. Così nel gruppo di età compresa tra 65 e 74 anni il 12,4% era edentulo. Mentre nel gruppo dai 75 ai 100 anni il 32,8% era senza denti. La mancanza di denti si è verificata più frequentemente nella mascella superiore (19,8%) che nella mascella inferiore (13,7%).

Sebbene le protesi totali mascellari mostrino meno problemi di ritenzione rispetto alle protesi totali mandibolari, i pazienti edentuli spesso desiderano una protesi senza copertura palatale. Poiché il palato non è coperto dalla protesi, il senso del gusto non ne risentirà. Zembic et al. mostrano una soddisfazione del paziente significativamente maggiore per l'estetica (differenza media 8,8 mm ± 24,6) e il gusto (differenza media 28,4 mm ± 29,9) senza copertura palatale. Per evitare una copertura palatale si raccomandano almeno quattro impianti nella mascella superiore.

Una revisione sistematica ha concluso che i tassi di perdita dell'impianto per overdenture mascellari su due impianti erano significativamente più alti rispetto a quattro impianti. La raccomandazione di posizionare più di due impianti nella mascella edentula si basa anche sui risultati di uno studio di Richter e Knapp. Richther et al. rilevato tassi di sopravvivenza molto bassi per due impianti e vari elementi di ancoraggio nella mascella superiore edentula dopo un tempo medio di osservazione di cinque anni. I 15 pazienti hanno ricevuto impianti di diametro ridotto (3,25 mm) nell'area canina. Gli impianti non erano paralleli tra loro a causa di limitazioni anatomiche. Le protesi sono state fissate con telescopi o attacchi di localizzazione. Il tasso di sopravvivenza dell'impianto è stato del 39% per gli attacchi telescopici e del 14% per gli attacchi localizzatori. Lo studio ha portato a un numero elevato di fratture dell'impianto. Al contrario, un recente studio di Zembic et al. ha concluso un tasso di sopravvivenza implantare del 97,3% (1 anno), per overdenture mascellari supportate da 2 impianti in titanio-zirconio.

Tuttavia, la revisione sistematica e la meta-analisi di Di Francesco et al. verifica inoltre la mancanza di evidenze circa il numero di impianti nel mascellare edentulo e la relazione tra sopravvivenza dell'overdenture e qualità di vita del paziente.

Nello studio di osservazione pianificato, i ricercatori hanno utilizzato anche impianti di diametro ridotto (3,3 mm). Allo stesso modo nello studio prima che i ricercatori selezionassero un impianto in titanio-zirconio (TiZr) chiamato Roxolid® (Straumann) per prevenire l'alto tasso di frattura dell'impianto. Secondo diversi studi precedenti, gli impianti TiZr a livello osseo di piccolo diametro forniscono almeno gli stessi risultati dopo 12 mesi degli impianti a livello osseo in titanio di grado IV. La sopravvivenza dell'impianto e le percentuali di successo sono state del 100% per gli impianti TiZr. Questi risultati promettenti sono stati le prime indicazioni per una migliore proprietà meccanica degli impianti TiZr che può estendere la terapia implantare a situazioni cliniche più difficili, come discusso in precedenza per la mascella edentula.

Inoltre, i ricercatori utilizzano un nuovo sistema di ancoraggio chiamato CM LOC® e CM LOC Flex® per compensare la diversa angolazione dell'impianto. Il sistema di ancoraggio CM LOC Flex® offre il vantaggio speciale di un'ampia gamma di applicazioni cliniche grazie alla sua funzione di compensazione unica. Il moncone può essere inclinato fino a 60°, il che riduce significativamente l'usura tra la femmina e la patrice in titanio. Esiste già uno studio in vitro di Passia et al., che dimostra un comportamento di ritenzione a lungo termine positivo per CM LOC® rispetto all'ancora Locator.

Nello studio vero e proprio i ricercatori hanno incluso dieci pazienti edentuli mascellari e mandibolari (58-79 anni) insoddisfatti della loro protesi totale. In totale, sono stati inseriti 40 impianti in titanio-zirconio di diametro ridotto nella regione canina della mascella superiore e inferiore. Dopo 3-5 mesi di guarigione, sono state inserite overdenture supportate da impianti su due attacchi CM LOC® e CM LOC Flex® a seconda dell'indicazione. Gli impianti e le overdenture sono stati valutati a 4 settimane (basale) e 6, 12, 24, 36 mesi dopo l'inserimento delle overdenture. Sono state eseguite radiografie standardizzate al carico dell'impianto e 12, 36 mesi dopo il carico. I tassi di sopravvivenza degli impianti e la perdita ossea erano gli esiti primari.

La qualità della vita correlata alla salute orale è stata valutata prima e dopo il trattamento mediante i questionari OHIP G14. Inoltre, ogni paziente ha completato un questionario aggiuntivo per valutare la soddisfazione masticatoria per cibi morbidi e duri. Alle domande è stata data risposta su una scala analogica visiva (VAS) di 100 mm. Inoltre, le prestazioni masticatorie sono state valutate con un test di masticazione standardizzato. I partecipanti sono stati istruiti a masticare gengive standardizzate con tre gradi di durezza per 30 secondi, ciascuno sul lato destro e sinistro e su entrambi i lati. Le particelle masticate sono state quindi distribuite su un foglio di rilevamento standardizzato. Ogni foglio è posizionato su un treppiede e sono state realizzate le foto. L'efficacia masticatoria è stata ottenuta prima del trattamento, al basale, 6, 12, 24, 36 mesi dopo il carico dell'impianto.

Le statistiche descrittive sono state applicate calcolando medie, mediane, deviazioni standard e intervalli interquartili di perdita ossea e dei questionari. La perdita ossea ei questionari sono stati valutati statisticamente utilizzando il Wilcoxon Signed rank test. Il livello di significatività è stato fissato al 5%.

La valutazione del test di funzionalità masticatoria standardizzata è stata eseguita automaticamente attraverso l'uso di un sensore di luce che misura la dimensione e la quantità di particelle masticate.