Résultat des prothèses hybrides implanto-portées

Selon la récente étude allemande sur la santé bucco-dentaire (DMS V), l'édentement est encore fréquemment représenté dans la population allemande. Ainsi dans le groupe des 65 à 74 ans 12,4% étaient édentés. Alors que dans le groupe des 75 à 100 ans 32,8% étaient édentés. L'édentement survenait plus fréquemment au maxillaire supérieur (19,8%) qu'au maxillaire inférieur (13,7%).

Bien que les prothèses complètes maxillaires présentent moins de problèmes de rétention que les prothèses complètes mandibulaires, les patients édentés souhaitent souvent une prothèse sans couverture palatine. Puisque le palais n'est pas couvert par la prothèse, le sens du goût ne sera pas affecté. Zembic et al. montrent une satisfaction des patients significativement plus élevée pour l'esthétique (différence moyenne 8,8 mm ± 24,6) et le goût (différence moyenne 28,4 mm ± 29,9) sans couverture palatine. Pour éviter une couverture palatine, au moins quatre implants dans la mâchoire supérieure sont recommandés.

Une revue systématique a conclu que les taux de perte d'implants pour les prothèses maxillaires sur deux implants étaient significativement plus élevés que pour quatre implants. La recommandation de placer plus de deux implants dans le maxillaire édenté est également basée sur les résultats d'une étude de Richter et Knapp. Richter et al. ont détecté des taux de survie très faibles pour deux implants et divers éléments d'ancrage dans la mâchoire supérieure édentée après un temps d'observation moyen de cinq ans. Les 15 patients ont reçu des implants de diamètre réduit (3,25 mm) dans la région canine. Les implants n'étaient pas parallèles les uns aux autres en raison de limitations anatomiques. Les prothèses étaient attachées soit avec des télescopes, soit avec des attaches de localisation. Le taux de survie des implants était de 39 % pour les attaches télescopiques et de 14 % pour les attaches de localisation. L'étude a entraîné un grand nombre de fractures d'implants. En revanche, une étude récente de Zembic et al. ont conclu à un taux de survie implantaire de 97,3 % (1 an), pour les prothèses maxillaires supportées par 2 implants en titane-zirconium.

Cependant, la revue systématique et la méta-analyse de Di Francesco et al. vérifie également le manque de preuves concernant le nombre d'implants dans le maxillaire édenté et la relation entre la survie des prothèses hybrides et la qualité de vie du patient.

Dans l'étude d'observation prévue, les chercheurs ont également utilisé des implants de diamètre réduit (3,3 mm). De même, dans l'étude précédente, les chercheurs ont sélectionné un implant en titane-zirconium (TiZr) appelé Roxolid® (Straumann) pour prévenir un taux élevé de fracture de l'implant. Selon plusieurs études antérieures, les implants de niveau osseux de petit diamètre TiZr fournissent au moins les mêmes résultats après 12 mois que les implants de niveau osseux en titane de grade IV. Les taux de survie et de réussite des implants étaient de 100 % pour les implants TiZr. Ces résultats prometteurs étaient les premières indications d'une propriété mécanique améliorée des implants TiZr, ce qui pourrait étendre la thérapie implantaire à des situations cliniques plus difficiles, comme indiqué précédemment pour le maxillaire édenté.

De plus, les chercheurs utilisent un nouveau système d'ancrage appelé CM LOC® et CM LOC Flex® pour compenser les différentes angulations de l'implant. Le système d'ancrage CM LOC Flex® offre l'avantage particulier d'une large gamme d'applications cliniques grâce à sa fonction de compensation unique. Le pilier peut être incliné jusqu'à 60°, ce qui réduit considérablement l'usure entre la partie femelle et la patrix en titane. Il existe déjà une étude in vitro de Passia et al., démontrant un comportement de rétention à long terme positif pour CM LOC® par rapport à l'ancre Locator.

Dans l'étude proprement dite, les chercheurs ont inclus dix patients édentés maxillaire et mandibulaire (âgés de 58 à 79 ans) insatisfaits de leur prothèse complète. Au total, 40 implants en titane-zirconium de diamètre réduit ont été placés dans la région canine de la mâchoire supérieure et inférieure. Après 3 à 5 mois de cicatrisation, des prothèses hybrides implanto-portées ont été insérées sur deux attachements CM LOC® et CM LOC Flex® selon l'indication. Les implants et les prothèses hybrides ont été évalués à 4 semaines (ligne de base) et 6, 12, 24, 36 mois après l'insertion des prothèses hybrides. Des radiographies standardisées ont été prises au chargement de l'implant et 12, 36 mois après le chargement. Les taux de survie des implants et la perte osseuse étaient les critères de jugement principaux.

La qualité de vie liée à la santé bucco-dentaire a été évaluée avant et après le traitement au moyen des questionnaires OHIP G14. De plus, chaque patient a rempli un questionnaire supplémentaire pour évaluer la satisfaction de mastication pour les aliments mous et durs. Les questions ont été répondues sur une échelle visuelle analogique (EVA) de 100 mm. De plus, la performance masticatoire a été évaluée avec un test de mastication standardisé. Les participants ont été invités à mâcher des gommes standardisées avec trois degrés de dureté pendant 30 secondes, chacune du côté droit et du côté gauche ainsi que des deux côtés. Les particules mâchées ont ensuite été étalées sur une feuille de détection standardisée. Chaque feuille est placée dans un trépied, et des photos ont été prises. L'efficacité de la mastication a été obtenue avant le traitement, à l'inclusion, 6, 12, 24, 36 mois après la mise en place de l'implant.

Des statistiques descriptives ont été appliquées en calculant les moyennes, les médianes, les écarts-types et les intervalles interquartiles de la perte osseuse et des questionnaires. La perte osseuse et les questionnaires ont été évalués statistiquement à l'aide du test des rangs signés de Wilcoxon. Le seuil de signification a été fixé à 5 %.

L'évaluation du test standardisé de la fonction masticatoire a été effectuée automatiquement grâce à l'utilisation d'un capteur de lumière qui mesure la taille et les quantités de particules mâchées.