Ergebnis von implantatgetragenen Deckprothesen

Laut der aktuellen Deutschen Mundgesundheitsstudie (DMS V) ist Zahnlosigkeit in der deutschen Bevölkerung immer noch häufig vertreten. So waren in der Gruppe der 65- bis 74-Jährigen 12,4 % zahnlos. Während in der Gruppe der 75- bis 100-Jährigen 32,8 % zahnlos waren. Zahnlosigkeit trat im Oberkiefer häufiger auf (19,8 %) als im Unterkiefer (13,7 %).

Obwohl Totalprothesen im Oberkiefer weniger Retentionsprobleme aufweisen als Totalprothesen im Unterkiefer, wünschen sich zahnlose Patienten oft eine Prothese ohne Gaumenabdeckung. Da der Gaumen nicht von der Prothese bedeckt wird, wird der Geschmackssinn nicht beeinträchtigt. Zembicet al. zeigen eine signifikant höhere Patientenzufriedenheit für Ästhetik (mittlere Differenz 8,8 mm ± 24,6) und Geschmack (mittlere Differenz 28,4 mm ± 29,9) ohne Gaumendeckung. Um eine palatinale Abdeckung zu verhindern, werden mindestens vier Implantate im Oberkiefer empfohlen.

Eine systematische Überprüfung kam zu dem Schluss, dass die Implantatverlustraten bei Deckprothesen im Oberkiefer auf zwei Implantaten signifikant höher waren als bei vier Implantaten. Die Empfehlung, im zahnlosen Oberkiefer mehr als zwei Implantate zu setzen, basiert auch auf den Ergebnissen einer Studie von Richter und Knapp. Richteret al. sehr niedrige Überlebensraten für zwei Implantate und verschiedene Verankerungselemente im zahnlosen Oberkiefer nach einer mittleren Beobachtungszeit von fünf Jahren. Die 15 Patienten erhielten durchmesserreduzierte (3,25 mm) Implantate im Eckzahnbereich. Die Implantate waren aufgrund anatomischer Einschränkungen nicht parallel zueinander. Die Prothesen wurden entweder mit Teleskopen oder Lokalisierungsaufsätzen befestigt. Die Implantatüberlebensrate betrug 39 % für Teleskopbefestigungen und 14 % für Lokalisierungsbefestigungen. Die Studie führte zu einer hohen Anzahl von Implantatfrakturen. Eine neuere Studie von Zembic et al. schlussfolgerten eine Implantatüberlebensrate von 97,3 % (1 Jahr) für Deckprothesen im Oberkiefer, die von 2 Titan-Zirkonium-Implantaten getragen wurden.

Der systematische Review und die Metaanalyse von Di Francesco et al. bestätigt auch das Fehlen von Beweisen bezüglich der Anzahl von Implantaten im zahnlosen Oberkiefer und der Beziehung zwischen dem Überleben von Deckprothesen und der Lebensqualität des Patienten.

In der geplanten Beobachtungsstudie verwendeten die Untersucher auch durchmesserreduzierte (3,3 mm) Implantate. In ähnlicher Weise wählten die Forscher in der Studie zuvor ein Titan-Zirkonium (TiZr)-Implantat namens Roxolid® (Straumann), um eine hohe Implantatbruchrate zu verhindern. Mehreren früheren Studien zufolge bieten die TiZr-Implantate auf Knochenniveau mit kleinem Durchmesser nach 12 Monaten mindestens die gleichen Ergebnisse wie Knochenniveau-Implantate aus Titan Grad IV. Die Implantatüberlebens- und Erfolgsraten für TiZr-Implantate betrugen 100 %. Diese vielversprechenden Ergebnisse waren erste Hinweise auf eine verbesserte mechanische Eigenschaft von TiZr-Implantaten, die die Implantattherapie auf anspruchsvollere klinische Situationen ausdehnen könnten, wie zuvor für den zahnlosen Oberkiefer diskutiert.

Darüber hinaus verwenden die Prüfärzte ein neues Verankerungssystem namens CM LOC® und CM LOC Flex®, um unterschiedliche Implantatwinkel auszugleichen. Das CM LOC Flex® Ankersystem bietet aufgrund seiner einzigartigen Kompensationsfunktion den besonderen Vorteil eines breiten Spektrums an klinischen Anwendungen. Das Abutment kann bis zu 60° abgewinkelt werden, was den Verschleiß zwischen Matrize und Titanpatrize deutlich reduziert. Es gibt bereits eine In-vitro-Studie von Passia et al., die ein positives Langzeitretentionsverhalten für CM LOC® im Vergleich zum Locator-Anker zeigt.

In die eigentliche Studie schlossen die Untersucher zehn zahnlose Ober- und Unterkieferpatienten (58-79 Jahre alt) ein, die mit ihrer Vollprothese unzufrieden waren. Insgesamt wurden 40 durchmesserreduzierte Titan-Zirkonium-Implantate im Eckzahnbereich des Ober- und Unterkiefers gesetzt. Nach 3 bis 5 Monaten Einheilzeit wurden je nach Indikation implantatgetragene Deckprothesen auf zwei CM LOC® und CM LOC Flex® Attachments eingesetzt. Implantate und Deckprothesen wurden 4 Wochen (Basislinie) und 6, 12, 24, 36 Monate nach dem Einsetzen der Deckprothesen bewertet. Standardisierte Röntgenaufnahmen wurden bei Implantatbelastung und 12, 36 Monate nach Belastung gemacht. Implantatüberlebensraten und Knochenverlust waren die primären Endpunkte.

Die mundgesundheitsbezogene Lebensqualität wurde vor und nach der Behandlung mit Hilfe des Fragebogens OHIP G14 erhoben. Darüber hinaus füllte jeder Patient einen zusätzlichen Fragebogen aus, um die Kauzufriedenheit für weiche und harte Nahrungsmittel zu bewerten. Die Fragen wurden auf einer visuellen Analogskala von 100 mm (VAS) beantwortet. Zusätzlich wurde die Kauleistung mit einem standardisierten Kautest beurteilt. Die Probanden wurden angewiesen, 30 Sekunden lang standardisierte Kaugummis mit drei Härtegraden zu kauen, jeweils auf der rechten und linken Seite sowie auf beiden Seiten. Die zerkauten Partikel wurden dann auf einem standardisierten Nachweisblatt verteilt. Jedes Blatt wird in ein Stativ gelegt und Fotos gemacht. Die Kaueffizienz wurde vor der Behandlung, zu Studienbeginn, 6, 12, 24, 36 Monate nach Implantatbelastung erreicht.

Beschreibende Statistiken wurden angewendet, indem Mittelwerte, Mediane, Standardabweichungen und Interquartilsspannen des Knochenverlusts und der Fragebögen berechnet wurden. Der Knochenverlust und die Fragebögen wurden statistisch mit dem Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Test bewertet. Das Signifikanzniveau wurde auf 5 % festgelegt.

Die Auswertung des standardisierten Kaufunktionstests erfolgte automatisch durch den Einsatz eines Lichtsensors, der die Größe und Menge der Kaupartikel misst.