Rezultat protezy typu Overdenture wspartej na implantach

Zgodnie z niedawnym niemieckim badaniem zdrowia jamy ustnej (DMS V) bezzębność nadal często występuje w populacji niemieckiej. I tak w grupie od 65 do 74 lat 12,4% było bezzębnych. Natomiast w grupie od 75 do 100 lat 32,8% było bezzębnych. Bezzębność częściej występowała w szczęce górnej (19,8%) niż w żuchwie (13,7%).

Chociaż protezy całkowite szczęki wykazują mniej problemów z retencją niż protezy całkowite żuchwy, pacjenci bezzębni często życzą sobie protezy bez pokrycia podniebienia. Ponieważ proteza nie zakrywa podniebienia, nie ma to wpływu na zmysł smaku. Zembić i in. wykazują istotnie wyższą satysfakcję pacjentów z estetyki (średnia różnica 8,8 mm ± 24,6) i smaku (średnia różnica 28,4 mm ± 29,9) bez pokrycia podniebienia. Aby zapobiec zakryciu podniebienia, zaleca się co najmniej cztery implanty w szczęce górnej.

W przeglądzie systematycznym stwierdzono, że wskaźniki utraty implantów w przypadku protez typu overdenture w szczęce na dwóch implantach były znacznie wyższe niż w przypadku czterech implantów. Zalecenie umieszczania więcej niż dwóch implantów w bezzębnej szczęce opiera się również na wynikach badań Richtera i Knappa. Richtera i in. wykryli bardzo niskie wskaźniki przeżywalności dla dwóch implantów i różnych elementów kotwiących w bezzębnej górnej szczęce po średnim czasie obserwacji wynoszącym pięć lat. 15 pacjentom wszczepiono implanty o zmniejszonej średnicy (3,25 mm) w okolicy kła. Implanty nie były ustawione równolegle do siebie ze względu na ograniczenia anatomiczne. Protezy mocowano za pomocą teleskopów lub nasadek lokalizujących. Wskaźnik przeżycia implantu wyniósł 39% w przypadku zaczepów teleskopowych i 14% w przypadku zaczepów lokalizujących. W wyniku badań stwierdzono dużą liczbę złamań implantów. W przeciwieństwie do tego, ostatnie badanie Zembic i in. stwierdzili, że wskaźnik przeżycia implantów wynosi 97,3% (1 rok) dla protez typu overdenture w szczęce wspartych na 2 implantach tytanowo-cyrkonowych.

Jednak przegląd systematyczny i metaanaliza Di Francesco i in. weryfikuje również brak dowodów dotyczących liczby implantów w bezzębnej szczęce oraz związku przeżycia overdenture z jakością życia pacjenta.

W planowanym badaniu obserwacyjnym badacze wykorzystali również implanty o zmniejszonej średnicy (3,3 mm). Podobnie w badaniu przed badaczami wybrano implant tytanowo-cyrkonowy (TiZr) o nazwie Roxolid® (Straumann), aby zapobiec szybkiemu złamaniu implantu. Według kilku wcześniejszych badań, implanty TiZr o małej średnicy zapewniają co najmniej takie same wyniki po 12 miesiącach jak tytanowe implanty klasy IV. Wskaźniki przeżycia i sukcesu implantów wyniosły 100% dla implantów TiZr. Te obiecujące wyniki były pierwszymi wskazaniami do poprawy właściwości mechanicznych implantów TiZr, co może rozszerzyć terapię implantologiczną na bardziej wymagające sytuacje kliniczne, jak omówiono wcześniej w przypadku bezzębia szczęki.

Ponadto badacze stosują nowy system kotwiczący o nazwie CM LOC® i CM LOC Flex®, aby skompensować różne kąty nachylenia implantu. System kotwiczący CM LOC Flex® oferuje wyjątkową zaletę szerokiego zakresu zastosowań klinicznych dzięki unikalnej funkcji kompensacji. Łącznik można ustawić pod kątem do 60°, co znacznie zmniejsza zużycie między częścią żeńską a tytanową matrycą. Przeprowadzono już badanie in vitro przeprowadzone przez Passię i wsp., które wykazało pozytywne zachowanie długoterminowej retencji CM LOC® w porównaniu z kotwicą Locator.

W aktualnym badaniu badacze objęli dziesięciu pacjentów bezzębnych szczęki i żuchwy (58-79 lat) niezadowolonych z protez całkowitych. Łącznie w okolicy kłów górnej i dolnej szczęki wszczepiono 40 implantów tytanowo-cyrkonowych o zredukowanej średnicy. Po 3 do 5 miesiącach gojenia, w zależności od wskazania, na dwóch zaczepach CM LOC® i CM LOC Flex® założono protezy typu overdenture wsparte na implantach. Implanty i protezy typu overdenture oceniano po 4 tygodniach (linia wyjściowa) oraz po 6, 12, 24, 36 miesiącach od założenia protez typu overdenture. Standaryzowane zdjęcia rentgenowskie wykonano podczas obciążania implantu oraz 12, 36 miesięcy po obciążeniu. Głównymi wynikami były wskaźniki przeżycia implantów i utrata kości.

Jakość życia związaną ze stanem zdrowia jamy ustnej oceniano przed i po leczeniu za pomocą kwestionariuszy OHIP G14. Ponadto każdy pacjent wypełnił dodatkowy kwestionariusz oceniający satysfakcję z żucia miękkich i twardych pokarmów. Odpowiedzi na pytania udzielano na 100-milimetrowej wizualnej skali analogowej (VAS). Dodatkowo oceniano sprawność żucia za pomocą standaryzowanego testu żucia. Uczestnicy zostali poinstruowani, aby żuć wystandaryzowane gumy o trzech stopniach twardości przez 30 sekund, każdą z prawej i lewej strony oraz z obu stron. Przeżute cząstki następnie rozprowadzano na standaryzowanym arkuszu wykrywającym. Każdy arkusz jest umieszczony na statywie i wykonano zdjęcia. Skuteczność żucia uzyskano przed leczeniem, na początku badania, 6, 12, 24, 36 miesięcy po obciążeniu implantu.

Zastosowano statystyki opisowe, obliczając średnie, mediany, odchylenia standardowe i przedziały międzykwartylowe utraty masy kostnej i kwestionariuszy. Utratę masy kostnej i kwestionariusze oceniono statystycznie za pomocą testu rang podpisanego Wilcoxona. Poziom istotności ustalono na 5%.

Ocena wystandaryzowanego testu funkcji narządu żucia została przeprowadzona automatycznie za pomocą czujnika światła, który mierzy wielkość i ilość przeżuwanych cząstek.