Štěp tragalské chrupavky poloviční tloušťky vs štěp fascie Temporalis Tympanoplastika typu I (PTA)

Tympanická membrána tvoří boční stěnu středoušní štěrbiny, která odděluje střední ucho od zevního zvukovodu. Je vyrobena ze tří vrstev kromě vrchní části (Pars Flaccida). Vnější vrstva TM (Tympanic Membrane) je vyrobena z epitelu; střední vrstva je vláknitá tkáň, zatímco vnitřní vrstva je slizniční výstelka. Tloušťka TM měří 0,1 mm, má průměr 7-10 mm, váží přibližně 14 mg. Funkcí TM je pomáhat při sluchu a ochraně středního ucha před infekcí. Perforace v tympanické membráně je ztráta kontinuity vrstev TM. Příčinou perforace TM může být trauma jako výbuch, nehoda a střelná zbraň nebo infekce středního ucha, jako je akutní nebo chronický hnisavý zánět středního ucha. Může být i iatrogenní jako v případě umístění průchodky pro lepicí ucho. Účelem Tympanoplastiky je rekonstruovat perforaci TM a obnovit zvukově vodivý mechanismus. V roce 1955 Zoellner a Wullstein použili různé typy štěpových materiálů pro tympanoplastiku. Později Heermann zavedl palisádový štěp chrupavky označený jako Simmering Technique. Podobně Goodhill také představil první chrupavčitý perichondriální kompozitní štěpový materiál. K uzavření defektu TM lze použít různé materiály štěpu. Některé z těchto materiálů jsou temporalis fascia, tragal chrupavka, perichondrium a tuk. Temporalis fascia a tragal perichondrium měly větší anatomickou blízkost, poddajnost a translucenci. Mechanismus účinku těchto biologických materiálů pro štěpy spočívá v tom, že poskytují podporu zbytku membrány pro proliferaci a hojení defektu. Temporální fascie je tenká, průsvitná a dostupná v dostatečném množství; ale vzhledem k její těsné podobnosti s tympanomeatální chlopní v barvě může být neúmyslně posunut během manipulace. Nicméně uváděná úspěšnost štěpu temporalis fascia v literatuře se pohybuje od 93 do 97 %.

Na druhou stranu je chrupavka přátelská ke střednímu uchu a přežívá poměrně déle díky tomu, že její výživa je založena na difúzním procesu. Vzhledem k rigidní povaze chrupavky zabraňuje medializaci štěpu na promontorium v ​​případě těžké dysfunkce Eustachovy trubice. Chrupavkový štěp se používá v případech chronicky nefunkční Eustachovy trubice, adhezivních zánětů středního ucha, recidivující perforace a velké perforace TM. Jeho nevýhodou je však jeho tlustá povaha, která brání vedení zvuku a omezená dostupnost. Úspěšnost tympanoplastiky štěpu chrupavky se v literatuře pohybuje od 43 do 100 %.

Chronický hnisavý zánět středního ucha je endemický zdravotní problém v naší společnosti. Příčinou může být pravděpodobně nízká gramotnost, komunity situované daleko od zdravotnických zařízení, nedostatek odborných služeb veřejnosti v terénní oblasti a nevhodná léčba zánětů středního ucha. Na otolaryngologické oddělení se dostavuje dostatečný počet pacientů s neaktivním slizničním chronickým zánětem středního ucha se sníženým sluchem. Tympanoplastika je operací volby u chronického zánětu středního ucha inaktivního slizničního typu.

Hypotézou je, že tympanoplastika štěpu chrupavky je úspěšnější než tympanoplastika temporalis fascia.