Innesto di cartilagine tragale a mezzo spessore vs innesto di fascia temporale Timpanoplastica di tipo I (PTA)

La membrana timpanica forma la parete laterale della fessura dell'orecchio medio che separa l'orecchio medio dal condotto uditivo esterno. È composta da tre strati tranne nella parte superiore (Pars Flaccida). Lo strato esterno di TM (membrana timpanica) è costituito da epitelio; lo strato intermedio è il tessuto fibroso, mentre lo strato interno è il rivestimento della mucosa. Lo spessore di TM misura 0,1 mm, ha un diametro di 7-10 mm, pesa circa 14 mg. La funzione della Meditazione Trascendentale è di aiutare l'udito e proteggere l'orecchio medio dalle infezioni. La perforazione nella membrana timpanica è la perdita di continuità degli strati di TM. Le cause della perforazione della MT possono essere traumi come esplosione, incidente e arma da fuoco o infezione dell'orecchio medio come otite media suppurativa acuta o cronica. Può anche essere iatrogena come nel caso di posizionamento di gommino per orecchio collante. Lo scopo della timpanoplastica è ricostruire la perforazione della TM e ripristinare il meccanismo di conduzione del suono. Nel 1955, Zoellner e Wullstein utilizzarono diversi tipi di materiali da innesto per la timpanoplastica. Successivamente Heermann introdusse l'innesto di palizzata di cartilagine etichettato come tecnica di cottura a fuoco lento. Allo stesso modo Goodhill ha anche introdotto il primo materiale di innesto composito pericondrio cartilagineo. Diversi materiali di innesto possono essere utilizzati per chiudere il difetto TM. Alcuni di questi materiali sono la fascia temporale, la cartilagine tragale, il pericondrio e il grasso. La fascia temporale e il pericondrio tragale presentavano maggiore prossimità anatomica, compliance e traslucenza. La modalità di azione di questi materiali di innesto biologico è che fornisce supporto alla membrana residua per proliferare e guarire il difetto. La fascia temporale è sottile, traslucida e disponibile in quantità sufficiente; ma a causa della sua stretta somiglianza cromatica con il lembo timpanomeatale può essere spostato involontariamente durante la manipolazione. Tuttavia, il tasso di successo dell'innesto di fascia temporale riportato in letteratura varia dal 93 al 97%.

D'altra parte la cartilagine è adatta all'orecchio medio e sopravvive per un tempo relativamente più lungo grazie al fatto che il suo nutrimento si basa sul processo di diffusione. A causa della natura rigida della cartilagine impedisce la medializzazione dell'innesto al promontorio in caso di grave disfunzione della tuba di Eustachio. L'innesto di cartilagine viene utilizzato in caso di malfunzionamento cronico della tuba di Eustachio, otite media adesiva, perforazione ricorrente e grande perforazione del TM. Ma i suoi demeriti sono la sua natura spessa che ostacola la buona conduzione e la sua disponibilità limitata. Il tasso di successo della timpanoplastica dell'innesto di cartilagine varia in letteratura dal 43 al 100%.

L'otite media cronica suppurativa è un problema di salute endemico nella nostra società. Le ragioni potrebbero essere probabilmente il basso livello di alfabetizzazione, le comunità situate lontano dalle strutture sanitarie, la mancanza di servizi specialistici al pubblico nell'area di sensibilizzazione e il trattamento inappropriato delle infezioni dell'orecchio medio. Un numero sufficiente di pazienti affetti da otite media cronica della mucosa inattiva con diminuzione dell'udito si presenta all'unità di otorinolaringoiatria. La timpanoplastica è l'intervento di scelta per l'otite media cronica di tipo mucoso inattivo.

L'ipotesi è che la timpanoplastica dell'innesto di cartilagine abbia più successo della timpanoplastica della fascia temporale.