Halvtykkelse Tragal Bruskgraft vs Temporalis Fascia Graft Tympanoplastik Type I (PTA)

Trommehinden danner en sidevæg i mellemørespalten, som adskiller mellemøret fra den ydre øregang. Den er lavet af tre lag undtagen i den øverste del (Pars Flaccida). Det ydre lag af TM (Tympanic Membrane) er lavet af epitel; mellemlaget er fibrøst væv, mens det indre lag er slimhindeforing. Tykkelsen af ​​TM måler 0,1 mm med en diameter på 7-10 mm og vejer ca. 14 mg. Funktionen af ​​TM er at hjælpe med at høre og beskytte mellemøret mod infektion. Perforering i trommehinden er tabet i kontinuitet af TM lag. Årsagerne til TM-perforering kan være traumer som eksplosion, ulykke og skydevåben eller infektion i mellemøret som akut eller kronisk suppurativ mellemørebetændelse. Det kan også være iatrogent som i tilfælde af placering af tylle til lim øre. Formålet med Tympanoplasty er at rekonstruere TM-perforering og genoprette lydledende mekanisme. I 1955 brugte Zoellner og Wullstein forskellige typer graftmaterialer til tympanoplastik. Senere introducerede Heermann bruskpalissadegraft mærket som Simmering Technique. Tilsvarende introducerede Goodhill også det første brusk perichondrium kompositgraftmateriale. Forskellige graftmaterialer kan bruges til at lukke TM-defekten. Nogle af disse materialer er temporalis fascia, tragal brusk, perichondrium og fedt. Temporalis fascia og tragal perichondrium havde mere anatomisk nærhed, compliance og translucens. Virkningsmåden for disse biologiske transplantatmaterialer er, at de giver støtte til membranresten til at formere sig og hele defekten. Den temporalis fascia er tynd, gennemskinnelig og tilgængelig i tilstrækkelig mængde; men på grund af dens tætte lighed med tympanomeatal flap i farven kan den blive forskudt utilsigtet under håndtering. Imidlertid varierer den rapporterede succesrate for temporalis fascia-transplantation i litteraturen fra 93 til 97%.

På den anden side er brusk mellemørevenlig og overlever i forholdsvis længere tid på grund af det faktum, at dens næring er baseret på diffusionsproces. På grund af bruskens stive natur forhindrer det medialisering af transplantatet til forbjerget i tilfælde af alvorlig dysfunktion af eustakiske rør. Brusktransplantat anvendes i tilfælde af kronisk funktionsfejl i eustakiske rør, adhæsiv mellemørebetændelse, tilbagevendende perforering og stor TM-perforering. Men dens ulemper er dens tykke natur, som hindrer lydledning, og den er begrænset tilgængelig. Succesraten for brusktransplantat-tympanoplastik varierer i litteraturen fra 43 - 100%.

Kronisk suppurativ mellemørebetændelse er et endemisk sundhedsproblem i vores samfund. Årsagerne kan sandsynligvis være lavt læsefærdighedsniveau, lokalsamfund langt væk fra sundhedsfaciliteter, manglende specialistservice til offentligheden i opsøgende område og uhensigtsmæssig behandling af mellemøreinfektioner. Tilstrækkeligt antal patienter, der lider af inaktiv slimhinde, kronisk mellemørebetændelse med nedsat hørelse, præsenterer sig på otolaryngologisk afdeling. Tympanoplastik er den foretrukne operation for kronisk otitis media inaktiv slimhindetype.

Hypotese er, at brusktransplantat tympanoplasty er mere vellykket end temporalis fascia tympanoplasty.