Exparel Interscalene vs Indwelling katetr

Zatímco umístění zavedeného nervového katétru může prodloužit kontrolu bolesti, může mít také nevýhody a komplikace. Zatímco velké komplikace, jako je pneumotorax a hemidiafragmatická paréza z interskalenových kontinuálních periferních nervových bloků (CPNB), jsou vzácné, menší nežádoucí účinky spojené s CPNB mohou být častější. Zahrnují infekci a anatomické poškození krevních cév a nervů v důsledku zavedeného katétru. Kromě toho zavádění a umístění katétrů trvá výrazně déle než bloky s jednotlivými dávkami, což je důležité, protože pacienti často spěchají a snaží se je dostat na operační sál včas. Kromě toho jehla použitá pro umístění katétru je větší než jehla s jedním vstřelem, což vytváří více nepohodlí pro pacienty během nervového bloku. Samotný katétr je oblepen páskou po celých stranách a zadní části krku pacienta, což je pro pacienty také nepříjemné. Vzhledem k tomu, jak mělký je interskalenový blok, je často zjištěno, že katétr je uvolněn z umístění na operačním sále, transportu pacienta nebo pohybu, což znemožňuje umístění katétru. Zavedený katetr musí být také sledován týmem pro akutní bolest, dokud není katetr odstraněn.

Exparel nebo lipozomální bupivakain je formulován tak, aby uvolňoval nízkou dávku bupivakainu po dobu 96 hodin, a byl nedávno schválen FDA v dubnu 2018 pro použití v interskalenových blocích. Trvalé uvolňování lokálního anestetika by teoreticky mohlo působit podobně jako kontinuální infuze lokálního anestetika prostřednictvím zavedeného interskalenového katétru, a mohlo by se tak vyhnout nutnosti zavedení katétru. Současné existující údaje, i když neprůkazné, prokázaly v některých studiích stejný analgetický účinek jako katétry. Podle lékárny stály náklady na pumpu On-Q a místní anestezii potřebnou pro pumpu dohromady 390 USD za každý zavedený katétr, bez zahrnutí nákladů na anestezii a potřeby lékárny a práce. Cena každé 20ml lahvičky Exparel je nižší na 285 USD a při jednorázovém výstřelu nervové blokády by se předešlo dodatečným nákladům a času potřebnému na umístění katétru.

Vyšetřovatelé by rádi provedli prospektivní randomizovanou kontrolovanou pilotní studii, která by prověřila účinnost jednorázových meziskamenových bloků s použitím Exparel oproti tradičnímu meziskamenovému katétru používanému v naší instituci. Účelem studie, kterou výzkumníci navrhují, je určit, zda jednorázové meziskamenové nervové bloky s použitím Exparel mohou poskytnout ekvivalentní nebo lepší analgezii než zavedený interskalenový katétr u pacientů, kteří podstoupí operaci totální náhrady ramene. Pokud ano, jednorázové meziskamenové nervové bloky s Exparelem mohou sloužit jako rychlejší, snazší, levnější, bezpečnější a pohodlnější alternativa k zavedení zavedených meziskamenových katétrů.