Exparel Interscalene vs catetere a permanenza

Mentre il posizionamento di un catetere nervoso a permanenza può prolungare il controllo del dolore, può anche avere inconvenienti e complicazioni. Mentre le complicanze maggiori come lo pneumotorace e la paresi emidiaframmatica da blocchi nervosi periferici continui interscalenici (CPNB) sono rare, gli effetti avversi minori associati ai CPNB possono essere più comuni. Includono infezioni e danni anatomici ai vasi sanguigni e ai nervi dovuti al catetere a permanenza. Inoltre, i cateteri impiegano un tempo significativamente più lungo per l'installazione e il posizionamento rispetto ai blocchi a iniezione singola, il che è importante in quanto spesso c'è fretta di bloccare i pazienti e cercare di portarli in sala operatoria in tempo. Inoltre, l'ago utilizzato per il posizionamento del catetere è più grande degli aghi a iniezione singola, il che crea più disagio ai pazienti durante il blocco nervoso. Il catetere stesso è fissato attorno ai lati e alla parte posteriore del collo del paziente, il che è anche scomodo per i pazienti. A causa della profondità del blocco interscalenico, si riscontra spesso che il catetere viene spostato dal posizionamento in sala operatoria, dal trasporto o dal movimento del paziente, il che nega il posizionamento del catetere. Un catetere a permanenza deve anche essere seguito dal team del servizio di dolore acuto fino a quando il catetere non viene rimosso.

Exparel, o bupivacaina liposomiale, è formulato per rilasciare bupivacaina a basso dosaggio nell'arco di 96 ore ed è stato recentemente approvato dalla FDA nell'aprile 2018 per essere utilizzato nei blocchi interscalenici. Il rilascio prolungato di anestetico locale potrebbe teoricamente agire in modo simile all'infusione continua di anestetico locale attraverso un catetere interscalenico a permanenza, e potrebbe quindi evitare la necessità di posizionamento di un catetere. Gli attuali dati esistenti, sebbene inconcludenti, in alcuni studi hanno mostrato un effetto analgesico uguale a quello dei cateteri. Come per la farmacia, il costo della pompa On-Q e dell'anestesia locale necessaria per la pompa insieme costa $ 390 per ogni catetere a permanenza posizionato, escluso il costo dell'anestesia e delle forniture e della manodopera della farmacia. Il costo di ogni flaconcino da 20 ml di Exparel è inferiore a $ 285 e, per un singolo blocco nervoso, eviterebbe i costi aggiuntivi e il tempo necessario per il posizionamento del catetere.

I ricercatori vorrebbero eseguire uno studio pilota prospettico randomizzato controllato per esaminare l'efficacia dei blocchi interscalenici a colpo singolo utilizzando Exparel rispetto al tradizionale catetere interscalenico utilizzato presso il nostro istituto. Lo scopo dello studio che i ricercatori stanno proponendo è determinare se i blocchi nervosi interscalenici a colpo singolo utilizzando Exparel possono fornire un'analgesia equivalente o migliore rispetto al catetere interscalenico a permanenza nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico di sostituzione totale della spalla. In tal caso, i blocchi nervosi interscalenici a iniezione singola con Exparel possono servire come alternativa più rapida, più facile, più economica, più sicura e più comoda al posizionamento di cateteri interscalenici a permanenza.