Exparel Interscalene vs Indwelling Catéter

Míg a bennmaradó idegkatéter elhelyezése meghosszabbíthatja a fájdalomcsillapítást, ennek hátrányai és szövődményei is lehetnek. Míg a súlyos szövődmények, mint a pneumothorax és a hemidiaphragmaticus parézis az interscalene folyamatos perifériás idegblokkokból (CPNB) ritkán fordulnak elő, a CPNB-kkel kapcsolatos kisebb mellékhatások gyakoribbak lehetnek. Ide tartozik a fertőzés, valamint az erek és az idegek anatómiai károsodása a bent lévő katéter miatt. Ráadásul a katéterek felállítása és elhelyezése lényegesen hosszabb időt vesz igénybe, mint az egyszeri lövéses blokkok esetében, ami azért fontos, mert gyakran rohannak blokkolni a betegeket, és igyekeznek időben bejuttatni őket a műtőbe. Ezenkívül a katéter elhelyezésére használt tű nagyobb, mint az egyszeri injekciós tű, ami nagyobb kényelmetlenséget okoz a betegeknek az idegblokk során. Maga a katéter a páciens nyakának teljes oldalán és hátulján körbe van ragasztva, ami szintén kényelmetlen a betegek számára. Az interskalén blokk sekélysége miatt a katéter gyakran elmozdul a műtőben történő elhelyezéstől, a betegszállítástól vagy a mozgástól, ami érvényteleníti a katéter elhelyezését. A katétert a katéter eltávolításáig az akut fájdalomszolgálati csapatnak is figyelemmel kell kísérnie.

Az Exparelt vagy liposzómás bupivakaint úgy alakították ki, hogy kis dózisú bupivakaint 96 órán keresztül szabadítsa fel, és az FDA nemrégiben, 2018 áprilisában jóváhagyta az interskalén blokkokban való alkalmazását. A helyi érzéstelenítő tartós felszabadulása elméletileg hasonlóan működhet, mint a helyi érzéstelenítő folyamatos infúziója egy beépített interscalene katéteren keresztül, és így elkerülhető lenne a katéter elhelyezése. A jelenlegi adatok, bár nem meggyőzőek, néhány tanulmányban a katéterekkel azonos fájdalomcsillapító hatást mutattak. Gyógyszertáronként az On-Q pumpa és a pumpához szükséges helyi érzéstelenítés költsége együttesen 390 dollárba került minden behelyezett katéter után, amely nem tartalmazza az érzéstelenítés, a gyógyszertári kellékek és a munkaerő költségét. Minden 20 ml-es Exparel injekciós üveg ára kevesebb, 285 dollár, és egyetlen injekciós idegblokk esetén elkerülhető a katéter elhelyezéséhez szükséges többletköltség és idő.

A kutatók prospektív, randomizált, kontrollált kísérleti vizsgálatot szeretnének végezni, hogy megvizsgálják az egyszeri injekciós interskalén blokkok hatékonyságát az Exparel használatával, szemben az intézményünkben használt hagyományos interskalén katéterrel. A kutatók által javasolt vizsgálat célja annak megállapítása, hogy az Exparel használatával végzett egyszeri beoltású interskalén idegblokkok egyenértékű vagy jobb fájdalomcsillapítást biztosítanak-e, mint a beépített interskalén katéter a teljes vállprotézis műtéten átesett betegeknél. Ha igen, akkor az Exparellel készült, egyszeri beadású interskalén idegblokkok gyorsabb, egyszerűbb, olcsóbb, biztonságosabb és kényelmesebb alternatívát jelenthetnek a beépített interskalén katéterek elhelyezésére.