Exparel Interscalene vs Verweilkatheter

Während die Platzierung eines Nervenverweilkatheters die Schmerzkontrolle verlängern kann, kann es auch Nachteile und Komplikationen haben. Während größere Komplikationen wie Pneumothorax und hemidiaphragmatische Parese durch interskalenäre kontinuierliche periphere Nervenblockaden (CPNB) selten sind, können geringfügige Nebenwirkungen im Zusammenhang mit CPNB häufiger auftreten. Dazu gehören Infektionen und anatomische Schäden an Blutgefäßen und Nerven durch den Verweilkatheter. Darüber hinaus benötigen Katheter wesentlich mehr Zeit zum Einrichten und Platzieren als Single-Shot-Blöcke, was wichtig ist, da Patienten oft in Eile blockiert und versucht werden, sie rechtzeitig in den Operationssaal zu bringen. Darüber hinaus ist die zum Platzieren des Katheters verwendete Nadel größer als die Einzelschussnadeln, was den Patienten während der Nervenblockade unangenehmer macht. Der Katheter selbst wird um die gesamten Seiten und die Rückseite des Nackens des Patienten geklebt, was für Patienten ebenfalls unbequem ist. Da der interskalenäre Block so flach ist, wird häufig festgestellt, dass der Katheter bei der Positionierung im Operationssaal, beim Patiententransport oder bei der Bewegung verschoben ist, was die Platzierung des Katheters zunichte macht. Auch ein Verweilkatheter muss bis zur Entfernung des Katheters vom Akutschmerzdienst weiterverfolgt werden.

Exparel oder liposomales Bupivacain ist so formuliert, dass es Bupivacain in niedriger Dosis über 96 Stunden freisetzt, und wurde kürzlich von der FDA im April 2018 für die Verwendung in interskalenären Blöcken zugelassen. Die anhaltende Freisetzung von Lokalanästhetikum könnte theoretisch ähnlich wirken wie die kontinuierliche Infusion von Lokalanästhetikum durch einen Verweilkatheter zwischen den Skalenus und könnte somit die Notwendigkeit einer Platzierung eines Katheters vermeiden. Aktuelle vorhandene Daten, obwohl nicht schlüssig, haben in einigen Studien eine gleiche analgetische Wirkung wie Katheter gezeigt. Laut Apotheke kosten die Kosten für die On-Q-Pumpe und die für die Pumpe erforderliche Lokalanästhesie zusammen 390 US-Dollar für jeden platzierten Verweilkatheter, ohne die Kosten für Anästhesie und Apothekenbedarf und -arbeit. Die Kosten für jede 20-ml-Durchstechflasche von Exparel sind mit 285 US-Dollar niedriger und würden bei einer Einzelschuss-Nervenblockade die zusätzlichen Kosten und den Zeitaufwand für eine Katheterplatzierung vermeiden.

Die Prüfärzte würden gerne eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Pilotstudie durchführen, um die Wirksamkeit von Einzelschuss-Interskalenblockaden unter Verwendung von Exparel im Vergleich zu dem in unserer Einrichtung verwendeten herkömmlichen Skalenuskatheter zu untersuchen. Der Zweck der Studie, die die Forscher vorschlagen, ist festzustellen, ob Single-Shot-Interskalenus-Nervenblockaden unter Verwendung von Exparel eine gleichwertige oder bessere Analgesie als Interskalenus-Dauerkatheter bei Patienten bieten können, die sich einer totalen Schulterersatzoperation unterziehen. In diesem Fall können Einzelschuss-Interskalenus-Nervenblockaden mit Exparel eine schnellere, einfachere, billigere, sicherere und bequemere Alternative zum Legen von Interskalenus-Verweilkathetern darstellen.