Exparel Interscalene vs Indwelling Catheter

Mens placering af et indlagt nervekateter kan forlænge smertekontrol, kan det også have ulemper og komplikationer. Mens store komplikationer som pneumothorax og hemidiaphragmatisk parese fra interscalene kontinuerlige perifere nerveblokke (CPNB) er sjældne, kan mindre bivirkninger forbundet med CPNB'er være mere almindelige. De omfatter infektion og anatomisk skade på blodkar og nerver på grund af det indlagte kateter. Derudover tager katetre væsentlig længere tid at sætte op og placere end enkeltskudsblokke, hvilket er vigtigt, da der ofte er travlt med at blokere patienter og forsøge at få dem ind på operationsstuen til tiden. Ydermere er nålen, der bruges til kateterplacering, større end enkeltskudsnålene, hvilket skaber mere ubehag for patienterne under nerveblokaden. Selve kateteret er tapet rundt om hele siderne og bagsiden af ​​patientens nakke, hvilket også er ubehageligt for patienterne. På grund af hvor overfladisk interscalene-blokken er, viser sig kateteret ofte at være løsnet fra operationsstuepositionering, patienttransport eller bevægelse, hvilket negerer placeringen af ​​kateteret. Et indlagt kateter skal også følges op af akutsmerteteamet, indtil kateteret fjernes.

Exparel, eller liposomal bupivacain, er formuleret til at frigive lavdosis bupivacain over 96 timer og blev for nylig godkendt af FDA i april 2018 til brug i interscalene-blokke. Den vedvarende frigivelse af lokalbedøvelse kunne teoretisk set virke på samme måde som den kontinuerlige infusion af lokalbedøvelse gennem et indlagt interscalene kateter og kunne således undgå behovet for anbringelse af et kateter. Aktuelle eksisterende data, selvom de ikke er konklusive, har i nogle undersøgelser vist en lige så smertestillende effekt som katetre. Ifølge apoteket koster omkostningerne til On-Q-pumpen og den nødvendige lokalbedøvelse til pumpen tilsammen 390 USD for hvert indlagt kateter, eksklusive omkostningerne til anæstesi og apoteksartikler og arbejdskraft. Prisen for hvert 20 ml hætteglas med Exparel er mindre ved $285, og for en enkelt skuds nerveblokering ville man undgå de ekstra omkostninger og tid, der kræves til en kateterplacering.

Efterforskerne vil gerne udføre en prospektiv randomiseret kontrolleret pilotundersøgelse for at undersøge effektiviteten af ​​enkeltskuds interscalene blokke ved hjælp af Exparel versus det traditionelle interscalene kateter, der bruges på vores institution. Formålet med undersøgelsen, som efterforskerne foreslår, er at afgøre, om interscalene nerveblokke med enkelt skud ved brug af Exparel kan give tilsvarende eller bedre analgesi end indlagt interscalene kateter hos patienter, der gennemgår total skulderudskiftningskirurgi. Hvis det er tilfældet, kan enkeltskuds interscalene nerveblokke med Exparel tjene som et hurtigere, nemmere, billigere, sikrere og mere behageligt alternativ til at placere indlagte interscalene katetre.