Exparel Interscalene a cewnik założony na stałe

Chociaż umieszczenie stałego cewnika nerwu może przedłużyć kontrolę bólu, może mieć również wady i powikłania. Podczas gdy poważne powikłania, takie jak odma opłucnowa i niedowład połowiczo-przeponowy, spowodowane blokadami ciągłych nerwów obwodowych między pochwą (CPNB), są rzadkie, mniejsze działania niepożądane związane z CPNB mogą występować częściej. Obejmują one infekcję i anatomiczne uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów z powodu założonego na stałe cewnika. Ponadto zakładanie i umieszczanie cewników zajmuje znacznie więcej czasu niż bloki jednorazowego użytku, co jest ważne, ponieważ często istnieje pośpiech w celu zablokowania pacjentów i prób dostarczenia ich na salę operacyjną na czas. Ponadto igła używana do umieszczania cewnika jest większa niż igły jednorazowe, co powoduje większy dyskomfort u pacjentów podczas blokady nerwu. Sam cewnik jest oklejony taśmą na całej długości szyi pacjenta, co również jest niewygodne dla pacjenta. Ze względu na to, jak płytka jest blokada międzykostna, często okazuje się, że cewnik wypadł z pozycjonowania na sali operacyjnej, transportu lub ruchu pacjenta, co uniemożliwia umieszczenie cewnika. Cewnik założony na stałe musi być również obserwowany przez zespół zajmujący się ostrym bólem do czasu usunięcia cewnika.

Exparel, czyli liposomalna bupiwakaina, został opracowany w celu uwalniania bupiwakainy w małych dawkach w ciągu 96 godzin i został niedawno zatwierdzony przez FDA w kwietniu 2018 r. do stosowania w blokach międzykostnych. Podtrzymywane uwalnianie środka miejscowo znieczulającego mogłoby teoretycznie działać podobnie do ciągłego wlewu środka miejscowo znieczulającego przez założony na stałe cewnik międzykostny, a zatem mogłoby uniknąć konieczności umieszczenia cewnika. Obecne istniejące dane, choć niejednoznaczne, w niektórych badaniach wykazały takie samo działanie przeciwbólowe jak cewniki. Według apteki, koszt pompy On-Q i znieczulenia miejscowego potrzebnego do pompy razem kosztuje 390 USD za każdy umieszczony na stałe cewnik, nie licząc kosztów znieczulenia i materiałów aptecznych oraz robocizny. Koszt każdej 20-mililitrowej fiolki Exparel jest niższy i wynosi 285 dolarów, a w przypadku pojedynczej blokady nerwu pozwala uniknąć dodatkowych kosztów i czasu potrzebnego na umieszczenie cewnika.

Badacze chcieliby przeprowadzić prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie pilotażowe w celu zbadania skuteczności pojedynczych blokad międzykostnych z użyciem Exparel w porównaniu z tradycyjnym cewnikiem międzykostnym stosowanym w naszej placówce. Celem badania, które proponują badacze, jest ustalenie, czy pojedyncza blokada nerwu międzykostnego z użyciem Exparel może zapewnić równoważne lub lepsze działanie przeciwbólowe niż założony na stałe cewnik międzykolanowy u pacjentów poddawanych całkowitej alloplastyce stawu ramiennego. Jeśli tak, pojedyncza blokada nerwu międzykostnego z Exparel może służyć jako szybsza, łatwiejsza, tańsza, bezpieczniejsza i wygodniejsza alternatywa dla zakładania stałego cewnika międzykostnego.