Slinný kortizol jako stresový marker u novorozenců vystavených dvojitému vážení s fyziologickou tělesnou hmotností

Po fázi časné adaptace se novorozenec musí rychle naučit žít mimo mateřskou dělohu. V této fázi života se aktivují fyziologické mechanismy. Novorozenec ztrácí tělesnou hmotnost, protože ztrácí tekutiny dýcháním, stolicí, močí a nedostatečným krmením. Úbytek tělesné hmotnosti po porodu je fyziologický, když je nižší než 10 %, ale důležité je také vyhodnocení denního trendu tělesné hmotnosti, který musí být nižší než 5 %. Pokud novorozenec vykazuje fyziologický úbytek tělesné hmotnosti, nebude nutná žádná léčba a rooming-in může pokračovat společně s výlučným kojením.

Navíc, pokud novorozenec ztratí více než 10 % tělesné hmotnosti během 48 hodin života nebo více než 5 % tělesné hmotnosti za den, dojde k dehydratačnímu stavu, který negativně ovlivní fyziologickou adaptaci kardiovaskulárního systému a ledvin. V těchto případech je důležité provést kontroly a specifickou terapii. Při úbytku tělesné hmotnosti mezi 7%-10% se obvykle na neonatologických odděleních používá dvojité vážení před a po kojení. Tato praxe hodnotí množství mleziva, které se odebírá od kojence během krmení, a nutnost integrace mléčné výživy, aby se zabránilo nadměrnému úbytku tělesné hmotnosti. Sleduje se také diuréza a rodiče jsou informováni o výhodách kojení.

Pokud je úbytek tělesné hmotnosti větší než 10 %, sleduje se diuréza vážením plenky a provádějí se hematologická vyšetření. V tomto případě se doporučuje integrace umělého mléka po kojení. Výtok lze ovlivnit z výsledků kontrol a musí být proveden pro bezpečnost novorozence.

Zdravotníci nesmí podceňovat možné alergie na umělé mléko a matky, které kojení po použití umělého mléka vzdají. Novorozenec by měl dostat kojení z porodního sálu. Je dobrým zvykem, když je sekrece mléka dostatečná, přiložit kojence pro každé kojení k jedinému prsu a nechat ho sát 15-20 minut. Množství mléka, které novorozenec přijme na každé krmení, je předmětem pečlivého hodnocení. Dvojité vážení spočívá ve vážení novorozence před a po krmení: rozdíl v tělesné hmotnosti je množství předpokládaného mléka. V prvním dni života by novorozenec měl vysát 10 g mleziva nebo mléka na každé krmení. Poté počínaje druhým dnem života musí být předpokládané množství mléka během prvního týdne zvýšeno o 10 g/kostku.

Podle vědeckých revizí je slinný kortizol platnou metodou pro měření adrenokortikální aktivity u novorozenců, protože je neinvazivní, ve skutečnosti se měření slinného kortizolu používá jako stresový marker u novorozenců od roku 1992. Mechanismus, kterým kortizol vyvolává stres, se týká osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny. Hypotalamus produkuje hormon uvolňující kortikotropin, který stimuluje produkci adrenokortikotropinu hypofýzou. Adrenokortikotropin indukuje sekreci glukokortikoidů, jako je kortizol, stimulací kůry nadledvin. Vhodné uvolňování kortizolu vlivem stresového faktoru je životně důležité pro přežití a ztráta tohoto mechanismu zvyšuje riziko morbidity a mortality novorozenců. Dlouhodobá expozice vysoké hladině kortizolu však může zvýšit riziko kognitivních poruch a poruch chování, hypertenze, hyperlipidémie, inzulínové rezistence, imunitní nedostatečnosti a poškození hipokampu. Odloučení od matky, vystavení bolestivým procedurám, ale i rutinní zákroky jako fyzikální vyšetření, přebalování a koupání zvyšují hladinu slinného kortizolu novorozence oproti bazálnímu stavu. Měření kortizolu ve slinách u novorozenců má proto za cíl porozumět a předcházet stresovým stavům, které mohou mít dlouhodobé vedlejší účinky. Z tohoto důvodu by mělo být hubnutí v prvních dnech a dvojité vážení pro novorozence stresovou praxí.