Слюнный кортизол как маркер стресса у новорожденных, подвергшихся двойному взвешиванию с физиологической массой тела

После фазы ранней адаптации новорожденный должен быстро научиться жить вне материнской матки. В этой фазе жизни активизируются физиологические механизмы. Новорожденный теряет массу тела из-за потери жидкости с дыханием, фекалиями, мочой и недостаточного кормления. Потеря массы тела после рождения является физиологической, если она ниже 10%, но также важна оценка ежедневной тенденции массы тела, которая должна быть ниже 5%. Если у новорожденного наблюдается физиологическая потеря массы тела, лечение не требуется, и его можно продолжать вместе с исключительно грудным вскармливанием.

Кроме того, если новорожденный теряет более 10 % массы тела в течение 48 часов жизни или более 5 % массы тела в сутки, возникает состояние обезвоживания, что негативно влияет на физиологическую кардиоциркуляторную и почечную адаптацию. В этих случаях важно выполнять контроль и специфическую терапию. При потере массы тела в пределах 7-10% обычно в неонатологических отделениях применяют двойное взвешивание до и после грудного вскармливания. Эта практика оценивает количество молозива, выделяемого младенцем во время кормления, и необходимость введения молочной смеси для предотвращения чрезмерной потери массы тела. Также контролируют диурез и информируют родителей о преимуществах грудного вскармливания.

Если потеря массы тела превышает 10%, контролируют диурез с помощью взвешивания подгузника и проводят гематологические исследования. В этом случае рекомендуется введение искусственного молока после грудного вскармливания. Выписка может зависеть от результатов контроля и должна быть выполнена для безопасности новорожденного.

Медицинские работники не должны недооценивать возможную аллергию на молочную смесь и матерей, отказывающихся от грудного вскармливания после использования молочной смеси. Новорожденный должен получать грудное вскармливание из родильного зала. Хорошей практикой является, когда секреции молока достаточно, прикладывать ребенка к одной груди для каждого кормления и давать ему сосать в течение 15-20 минут. Количество молока, которое новорожденный выпивает за каждое кормление, является объектом тщательной оценки. Двойное взвешивание заключается в взвешивании новорожденного до и после кормления: разница в массе тела и есть предполагаемое количество молока. В первые сутки жизни новорожденный должен высасывать 10 г молозива или молока при каждом кормлении. Затем, начиная со второго дня жизни, предполагаемое количество молока должно быть увеличено на 10 г/убой в течение первой недели.

Согласно научным исследованиям, кортизол в слюне является надежным методом измерения активности коры надпочечников у новорожденных, поскольку он неинвазивен. Фактически измерение кортизола в слюне используется в качестве маркера стресса у новорожденных с 1992 года. Механизм, с помощью которого кортизол вызывает стресс, касается гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Гипоталамус вырабатывает кортикотропин-рилизинг-гормон, который стимулирует выработку адренокортикотропина гипофизом. Адренокортикотропин индуцирует секрецию глюкокортикоидов, таких как кортизол, путем стимуляции коры надпочечников. Соответствующее высвобождение кортизола из-за фактора стресса жизненно важно для выживания, а потеря этого механизма увеличивает риск заболеваемости и смертности новорожденных. Однако длительное воздействие высокого уровня кортизола может увеличить риск когнитивных и поведенческих расстройств, гипертензии, гиперлипидемии, резистентности к инсулину, иммунодефицита и нарушения гиппокампа. Разлука с матерью, болезненные процедуры, а также рутинные вмешательства, такие как медицинский осмотр, смена подгузников и купание, повышают уровень кортизола в слюне новорожденного по сравнению с исходным состоянием. Таким образом, измерение уровня кортизола в слюне у новорожденных направлено на выявление и предотвращение тех стрессовых состояний, которые могут иметь долгосрочные побочные эффекты. По этой причине похудение в первые дни и двойное взвешивание должно стать стрессовой практикой для новорожденного.