Syljen kortisoli stressin merkkiaineena vastasyntyneillä, jotka joutuvat kaksinkertaiseen punnitsemiseen fysiologisen painon kanssa

Varhaisen sopeutumisvaiheen jälkeen vastasyntyneen on opittava nopeasti elämään äidin kohdusta. Tässä elämänvaiheessa fysiologiset mekanismit aktivoituvat. Vastasyntyneen painon menetys johtuu nesteen menetyksestä hengityksen, ulosteiden, virtsan ja riittämättömän ruokinnan seurauksena. Kehon painonpudotus syntymän jälkeen on fysiologista, kun se on alle 10 %, mutta se on myös tärkeää arvioitaessa painon päivittäistä kehitystä, jonka tulee olla alle 5 %. Jos vastasyntyneellä on fysiologista painonpudotusta, hoitoa ei tarvita ja huonehoitoa voidaan jatkaa yksinomaan imetyksen yhteydessä.

Lisäksi, jos vastasyntynyt menettää yli 10 % painostaan ​​48 tunnin aikana tai yli 5 % vuorokaudessa, ilmaantuu nestehukka, joka vaikuttaa negatiivisesti fysiologiseen sydän- ja verenkiertoelimistöön sekä munuaisten sopeutumiseen. Näissä tapauksissa on tärkeää suorittaa kontrollit ja tietty terapia. Kun painonpudotus on 7-10 %, neonatologian osastoilla käytetään yleensä kaksinkertaista punnitusta ennen imetystä ja sen jälkeen. Tämä käytäntö arvioi ternimaitomäärää, joka oletetaan lapselta ruokinnan aikana ja maitovalmisteen yhdistämisen tarpeellisuutta liiallisen painonpudotuksen estämiseksi. Myös diureesia seurataan ja vanhemmille kerrotaan imetyksen eduista.

Jos painonpudotus on yli 10 %, diureesia seurataan vaipan punnitsemalla ja tehdään hematologisia tutkimuksia. Tässä tapauksessa suositellaan keinotekoisen maidon integrointia imetyksen jälkeen. Kotiuttamiseen voidaan vaikuttaa tarkastusten tuloksista ja se on toteutettava vastasyntyneen turvallisuuden vuoksi.

Terveydenhuollon tarjoajia ei pidä aliarvioida mahdollisia maidon allergioita ja äitejä, jotka luopuvat imettämisestä maidon käytön jälkeen. Vastasyntyneen tulee saada imetys synnytyssalista. On hyvä käytäntö, kun maidon eritystä riittää, kiinnittää vauva jokaisella ruokinnassa yhteen rintaan ja antaa sen imeä 15-20 minuuttia. Maidon määrä, jonka vastasyntynyt ottaa jokaisen ruokinnan yhteydessä, on huolellisen arvioinnin kohteena. Kaksoispunnitus koostuu vastasyntyneen punnitsemisesta ennen ja jälkeen ruokinnan: ruumiinpainoero on oletettu maidon määrä. Ensimmäisenä elinpäivänä vastasyntyneen tulee imeä 10 g ternimaitoa tai maitoa jokaista ruokintaa kohden. Sitten toisesta elämänpäivästä alkaen oletettua maidon määrää on lisättävä 10 g/kuola ensimmäisen viikon ajan.

Tieteellisten tarkistusten mukaan syljen kortisoli on kelvollinen menetelmä lisämunuaiskuoren aktiivisuuden mittaamiseen vastasyntyneillä, koska se ei ole invasiivinen, itse asiassa syljen kortisolin mittausta on käytetty vastasyntyneiden stressimarkkerina vuodesta 1992 lähtien. Mekanismi, jolla kortisoli aiheuttaa stressiä, koskee hypotalamus-aivolisäke-lisämunuainen-akselia. Hypotalamus tuottaa kortikotropiinia vapauttavaa hormonia, joka stimuloi adrenokortikotropiinin tuotantoa hypofyysin kautta. Adrenokortikotropiini indusoi glukokortikoidien, kuten kortisolin, eritystä stimuloimalla lisämunuaisen aivokuorta. Stressitekijästä johtuva kortisolin asianmukainen vapautuminen on elintärkeää selviytymiselle, ja tämän mekanismin menettäminen lisää vastasyntyneiden sairastumis- ja kuolleisuusriskiä. Pitkäaikainen altistuminen korkealle kortisolitasolle voi kuitenkin lisätä kognitiivisten ja käyttäytymishäiriöiden, kohonneen verenpaineen, hyperlipidemian, insuliiniresistenssin, immuunipuutosen ja aivotursovaurion riskiä. Ero äidistä, altistuminen tuskallisille toimenpiteille, mutta myös rutiinitoimenpiteet, kuten lääkärintarkastus, vaipanvaihdot ja kylpeminen lisäävät vastasyntyneen syljen kortisolitasoa perustilaan verrattuna. Vastasyntyneen syljen kortisolin mittaamisen tavoitteena on siksi ymmärtää ja ehkäistä niitä stressaavia tiloja, joilla voi olla pitkäaikaisia ​​sivuvaikutuksia. Tästä syystä painonpudotuksen ensimmäisinä päivinä ja tuplapunnituksen tulisi olla vastasyntyneen stressikäytäntö.