Preaktivace svalů dolní části těla při počáteční ortostatické hypotenzi (IOH)

IOH je forma ortostatické intolerance definovaná přechodným poklesem systolického krevního tlaku (SBP) o 40 mmHg nebo diastolického krevního tlaku (DBP) o 20 mmHg během prvních 15-30 sekund po zaujetí vestoje z polohy na zádech nebo vsedě. IOH se běžně vyskytuje u teenagerů a mladých dospělých a je spojena s presynkopovými příznaky, jako je nevolnost, točení hlavy a rozmazané vidění, a může někdy vést k úplné synkopě. Tyto příznaky jsou důsledkem mozkové hypoperfuze způsobené rychlým snížením TK a jsou často přítomny pouze při aktivním stoji, nikoli při pasivním testu nakloněním stolu. To naznačuje, že svalový aktivační reflex může hrát důležitou roli v pozadí IOH. Identifikace refrakterní periody aktivace svalů nohou umožní budoucím vyšetřovatelům přesně určit společnou základní dobu vsedě, aby se umožnilo hemodynamické zotavení u pacientů po postavení. To umožní vyšetřovatelům pozorovat fyziologické účinky opakovaných porostů bez jakéhokoli zásahu předchozího porostu.

Při stoji dochází k velkému posunu krve (přibližně 500 ml) směrem k dolním končetinám a břichu. S tímto posunem dochází ke snížení venózního návratu, což má za následek pokles TK. Následně pokles TK aktivuje baroreceptory ke zvýšení aktivity sympatiku a snížení aktivity parasympatiku, který funguje tak, že obnoví TK zvýšením srdeční frekvence (HR) a celkového periferního odporu (TPR).

Základní fyziologický mechanismus za velkým poklesem krevního tlaku při postavení u pacientů s IOH nebyl dosud potvrzen. Nejrozšířenější vysvětlení v této době zahrnuje rychlou vazodilataci lokalizovanou ve stahujících se svalech nohou během stoje. Výzkum na lidských i zvířecích modelech z posledních několika desetiletí ukázal, že rezistentní cévy kosterního svalstva se mohou rychle dilatovat v reakci na jednotlivou krátkou svalovou kontrakci a také úměrně s ní. Tento efekt může být u pacientů s IOH přehnaný, což by mohlo vysvětlovat pokles TPR u pacientů s IOH vestoje a tím jejich následný pokles krevního tlaku. Současná léčba IOH zahrnuje nefarmakologické intervence a fyzické protimanévry, jako je pomalé vstávání nebo první sezení před úplným postavením.

Fyzikální protiopatření působí proti gravitačnímu tahu, který působí na systémový oběh během stoje. Během stoje se velké procento cirkulující krve přesouvá směrem k dolním končetinám a břichu, což vede k hromadění krve. Gravitační žilní shromažďování může být minimalizováno a bráněno provedením fyzického protiopatření, jako je svalová kontrakce dolní části těla k centrální translokaci krve. Trvalé napínání svalů dolní části těla zabraňuje dalšímu perifernímu hromadění v nohách a břiše.

Výzkumníci předpokládají, že předaktivace svalů dolní části těla před postavením se zmírní pokles SBP pozorovaný u pacientů s IOH ve stoje a zmírní příznaky IOH ve srovnání s aktivním státem bez předběžné aktivace svalů. Účastník studie během jediného dne absolvuje celkem 14 aktivních stanovišť. Prvních 8 stojanů bude ve snaze definovat refrakternost aktivace svalů nohou. Další 4 postoje budou zahrnovat zátěžové testy před postavením, aby se izolovaly role sympatické aktivity vs. prosté svalové kontrakce. Poslední 2 stání budou zahrnovat fyzické protimanévry určené ke zmírnění velkého poklesu TK pozorovaného u pacientů s IOH na stání.

Prvních 8 stojů bude provedeno z pozice vsedě. Začnou na základní linii 20 minut vsedě před prvním stáním, poté v náhodném pořadí provedou stání po trvání základní linie 30 sekund, 2 minuty, 3 minuty, 4 minuty, 5 minut, 7 minut a 10 minut.

Další 4 stojky budou také provedeny ze sedu. Intervence, které budou provedeny v náhodném pořadí, jsou: (1) volný postoj bez zásahu, (2) mentální aritmetický zátěžový test Serial 7, (3) zátěžový test Cold Pressor, (4) funkční elektrická stimulace.

Poslední 2 stání se budou provádět také ze sedu. Intervence, které budou provedeny v náhodném pořadí, jsou: (1) zvednutí a napnutí kolena vleže na zádech před postavením a (2) zkřížení a napnutí nohou po postavení. Celá studie zabere přibližně 3-4 hodiny.

Účastník studie bude instrumentován ve stavu nalačno a na prázdném močovém měchýři. Vyšetřovatelé použijí kožní elektrody, aby nepřetržitě monitorovali srdeční frekvenci a zaznamenávali EKG. TK bude kontinuálně monitorován pomocí fotopletysmografie s objemovou svorkou na prstu a kalibrován intermitentním měřením pažní manžety. Z kontinuální křivky krevního tlaku mohou vyšetřovatelé získat odhad tepového objemu, srdečního výdeje a systémového vaskulárního odporu (Modelflow). Nasycení kyslíkem bude hodnoceno pomocí prstové sondy. Rychlost průtoku krve středním mozkem bude hodnocena pomocí transkraniálního doppleru (TCD).