Preactivación de los músculos del tren inferior en la hipotensión ortostática inicial (IOH)

La HIO es una forma de intolerancia ortostática definida por una disminución transitoria de la presión arterial sistólica (PAS) de 40 mmHg o de la presión arterial diastólica (PAD) de 20 mmHg dentro de los primeros 15 a 30 segundos de ponerse de pie desde una posición supina o sentada. La IOH ocurre comúnmente en adolescentes y adultos jóvenes y se asocia con síntomas previos al síncope, como náuseas, mareos y visión borrosa, y en ocasiones puede provocar un síncope completo. Estos síntomas son una consecuencia de la hipoperfusión cerebral causada por una rápida reducción de la PA y, a menudo, solo están presentes durante una posición activa, y no con una prueba de mesa basculante pasiva. Esto sugiere que un reflejo de activación muscular puede desempeñar un papel importante subyacente a la HIO. La identificación del período refractario de la activación de los músculos de las piernas permitirá a los futuros investigadores determinar con precisión un período básico común sentado para permitir la recuperación hemodinámica en los pacientes después de estar de pie. Esto permitirá a los investigadores observar los efectos fisiológicos de soportes repetidos sin ninguna interferencia de un soporte anterior.

Al ponerse de pie hay un gran desplazamiento de sangre (aproximadamente 500 ml) hacia las extremidades inferiores y el abdomen. Con este cambio hay una disminución en el retorno venoso que resulta en una caída de la PA. Posteriormente, la disminución de la PA activa los barorreceptores para aumentar la actividad simpática y reducir la actividad parasimpática, que funciona para restaurar la PA al aumentar la frecuencia cardíaca (FC) y la resistencia periférica total (TPR).

El mecanismo fisiológico subyacente detrás de la gran disminución de la presión arterial al ponerse de pie en pacientes con IOH aún no se ha confirmado. La explicación más ampliamente aceptada en este momento implica una vasodilatación rápida localizada en los músculos de las piernas que se contraen durante una parada. La investigación en modelos humanos y animales de las últimas dos décadas ha demostrado que los vasos de resistencia del músculo esquelético pueden dilatarse rápidamente en respuesta y en proporción a una contracción muscular singular breve. Este efecto puede ser exagerado en pacientes con HIO, lo que podría explicar la disminución de TPR en pacientes con HIO en posición vertical y, por lo tanto, su posterior descenso de la presión arterial. Los tratamientos actuales de la HIO incluyen intervenciones no farmacológicas y contramaniobras físicas, como ponerse de pie lentamente o sentarse primero antes de ponerse de pie por completo.

Las contramedidas físicas funcionan para oponerse al tirón gravitatorio experimentado en la circulación sistémica durante una parada. Durante una parada, un gran porcentaje de la sangre circulante se desplaza hacia las extremidades inferiores y el abdomen, lo que provoca la acumulación de sangre. La acumulación venosa gravitacional se puede minimizar y oponerse al realizar una contramedida física, como una contracción del músculo de la parte inferior del cuerpo para trasladar la sangre hacia el centro. La tensión sostenida de los músculos de la parte inferior del cuerpo evita una mayor acumulación periférica en las piernas y el abdomen.

Los investigadores plantean la hipótesis de que la preactivación de los músculos de la parte inferior del cuerpo antes de ponerse de pie atenuará la caída de la PAS observada en los pacientes con IOH en una posición de pie y aliviará los síntomas de la IOH, en comparación con una posición activa sin preactivación muscular. El participante del estudio completará 14 rodales activos en total en un solo día. Los primeros 8 soportes serán en un intento de definir la refractariedad de la activación de los músculos de las piernas. Las próximas 4 paradas incluirán pruebas de esfuerzo antes de ponerse de pie para aislar los roles de la actividad simpática frente a la simple contracción muscular. Los 2 soportes finales incluirán contramaniobras físicas destinadas a mitigar la gran caída de la presión arterial que se observa en los pacientes con IOH en un soporte.

Las primeras 8 paradas se realizarán desde una posición sentada. Comenzarán en una línea de base de 20 minutos sentados antes de la primera parada, luego, en un orden aleatorio, realizarán posiciones después de una duración de la línea de base de 30 segundos, 2 minutos, 3 minutos, 4 minutos, 5 minutos, 7 minutos y 10 minutos.

Las próximas 4 paradas también se realizarán desde una posición sentada. Las intervenciones que se realizarán en un orden aleatorio son: (1) soporte libre sin intervención, (2) prueba de estrés de aritmética mental de Serie 7, (3) prueba de estrés Cold Pressor, (4) estimulación eléctrica funcional.

Los últimos 2 soportes se realizarán desde una posición sentada también. Las intervenciones que se realizarán en un orden aleatorio son: (1) elevaciones de rodillas en decúbito supino y tensión antes de ponerse de pie y (2) cruce de piernas y tensión después de ponerse de pie. El estudio completo tomará aproximadamente 3-4 horas.

El participante del estudio será instrumentado en ayunas y con la vejiga vacía. Los investigadores aplicarán electrodos en la piel para monitorear continuamente la frecuencia cardíaca y registrar un ECG. La presión arterial se controlará de forma continua mediante fotopletismografía con abrazadera de volumen digital y se calibrará con mediciones intermitentes del manguito braquial. A partir de la forma de onda continua de la PA, los investigadores pueden obtener una estimación del volumen sistólico, el gasto cardíaco y la resistencia vascular sistémica (Modelflow). La saturación de oxígeno se evaluará con una sonda digital. La velocidad del flujo sanguíneo cerebral medio se evaluará mediante doppler transcraneal (TCD).