Pré-ativação dos músculos da parte inferior do corpo na hipotensão ortostática inicial (IOH)

A IOH é uma forma de intolerância ortostática definida por uma diminuição transitória da pressão arterial sistólica (PAS) de 40 mmHg ou da pressão arterial diastólica (PAD) de 20 mmHg nos primeiros 15 a 30 segundos após assumir uma posição em pé a partir de uma posição supina ou sentada. A IOH geralmente ocorre em adolescentes e adultos jovens e está associada a sintomas de pré-síncope, como náusea, tontura e visão turva, e às vezes pode levar à síncope total. Esses sintomas são uma consequência da hipoperfusão cerebral causada por uma rápida redução da PA e muitas vezes estão presentes apenas durante uma postura ativa, e não com um teste passivo de inclinação da mesa. Isso sugere que um reflexo de ativação muscular pode desempenhar um papel importante subjacente ao IOH. A identificação do período refratário da ativação muscular da perna permitirá que futuros investigadores determinem com precisão um período basal comum sentado para permitir a recuperação hemodinâmica em pacientes após ficar em pé. Isso permitirá que os investigadores observem os efeitos fisiológicos de suportes repetidos sem qualquer interferência de um suporte anterior.

Ao ficar em pé, há um grande deslocamento de sangue (aproximadamente 500 mL) para as extremidades inferiores e abdome. Com esse deslocamento ocorre uma diminuição do retorno venoso que resulta na queda da PA. Posteriormente, a diminuição da PA ativa os barorreceptores para aumentar a atividade simpática e reduzir a atividade parassimpática, que funciona para restaurar a PA aumentando a frequência cardíaca (FC) e a resistência periférica total (TPR).

O mecanismo fisiológico subjacente por trás da grande diminuição da pressão arterial em pacientes com IOH ainda não foi confirmado. A explicação mais amplamente aceita neste momento envolve a rápida vasodilatação localizada nos músculos da perna em contração durante uma posição. Pesquisas em modelos humanos e animais das últimas duas décadas mostraram que os vasos de resistência do músculo esquelético podem dilatar rapidamente em resposta a, bem como em proporção a, uma breve contração muscular singular. Esse efeito pode ser exagerado em pacientes com IOH, o que poderia explicar a diminuição da TPR em pacientes com IOH em pé e, portanto, sua subsequente queda na pressão arterial. Os tratamentos atuais de IOH incluem intervenções não farmacológicas e contra-manobras físicas, como levantar-se lentamente ou sentar-se primeiro antes de ficar totalmente em pé.

As contramedidas físicas funcionam para se opor à atração gravitacional experimentada na circulação sistêmica durante uma posição. Durante a postura, uma grande porcentagem do sangue circulante se desloca para as extremidades inferiores e abdômen, resultando em acúmulo de sangue. O acúmulo venoso gravitacional pode ser minimizado e combatido pela realização de uma contramedida física, como uma contração muscular da parte inferior do corpo para translocar o sangue centralmente. O enrijecimento sustentado dos músculos da parte inferior do corpo evita o acúmulo periférico adicional nas pernas e no abdome.

Os investigadores levantaram a hipótese de que a pré-ativação dos músculos da parte inferior do corpo antes de ficar em pé atenuará a queda na PAS observada em pacientes com IOH em pé e aliviará os sintomas de IOH, em comparação com um pé ativo sem pré-ativação muscular. O participante do estudo completará 14 estandes ativos no total em um único dia. As primeiras 8 posições serão na tentativa de definir a refratariedade da ativação muscular da perna. As próximas 4 posturas envolverão testes de estresse antes de se levantar para isolar os papéis da atividade simpática versus contração muscular simples. Os 2 suportes finais envolverão contra-manobras físicas destinadas a mitigar a grande queda na PA observada em pacientes com IOH em um suporte.

As primeiras 8 posições serão realizadas na posição sentada. Eles começarão em uma linha de base sentada de 20 minutos antes da primeira posição, então, em uma ordem aleatória, realizarão as posições após as durações da linha de base de 30 segundos, 2 minutos, 3 minutos, 4 minutos, 5 minutos, 7 minutos e 10 minutos.

As próximas 4 posições também serão executadas na posição sentada. As intervenções que serão realizadas em ordem aleatória são: (1) posição livre sem intervenção, (2) teste de estresse aritmético mental da Série 7, (3) teste de estresse Cold Pressor, (4) estimulação elétrica funcional.

As 2 posições finais também serão realizadas na posição sentada. As intervenções que serão realizadas em uma ordem aleatória são: (1) elevação supina do joelho e tensão antes de ficar em pé e (2) cruzamento das pernas e tensão depois de ficar em pé. Todo o estudo levará aproximadamente 3-4 horas.

O participante do estudo será instrumentado em estado de jejum e com a bexiga vazia. Os investigadores aplicarão eletrodos de pele para monitorar continuamente a frequência cardíaca e registrar um ECG. A PA será monitorada continuamente usando fotopletismografia de braçadeira de volume do dedo e calibrada com medições intermitentes do manguito braquial. A partir da forma de onda contínua de PA, os investigadores podem obter uma estimativa do volume sistólico, débito cardíaco e resistência vascular sistêmica (Modelflow). A saturação de oxigênio será avaliada a partir de uma sonda de dedo. A velocidade do fluxo sanguíneo cerebral médio será avaliada por meio do doppler transcraniano (DTC).