Desfluran, mozkový natriuretický peptid a srdeční chirurgie

Pozadí: Během operací bypassu koronární artérie (CABG) s kardiopulmonálním bypassem (CPB) může mít použití desfluranu kontinuálně nebo intermitentně vliv na hladiny natriuretického peptidu v mozku (BNP) v séru.

Cíl studie: Cílem je prozkoumat souvislost mezi desfluranem, hodnotami BNP v séru a klinickými výsledky během operací CABG.

Materiál a metody: V prospektivní, randomizované, dvojitě zaslepené studii byla desfluranová inhalační anestezie podávána buď kontinuálně, nebo intermitentně (skupina 1; n=60 versus skupina 2; n=62). Byly shromážděny předoperační a pooperační hladiny BNP 24, 48 a 72 hodin po operaci. Výsledky byly zaznamenány. Randomizace do dvou skupin byla provedena pomocí zapečetěných obálek. Postupně očíslované úkoly účastníků byly během studie ukryty v těchto obálkách. Pacienti zařazení do studie obdrží rozdělení do skupiny po navození anestezie zdravotnickým personálem po otevření obálky. Pozorovatelé byli slepí vůči anestetickému protokolu. Pečovatelé nebyli zaslepeni, ale neúčastnili se sběru dat ani interpretace dat. Proto je protokol studie považován za dvojitě zaslepený, maskovaný pro pozorovatele. Kritéria pro zařazení zahrnují; 18 až 75 let, index tělesné hmotnosti 25 až 31, ejekční frakce ≥ 50 %. Kritéria vyloučení zahrnují; opakovaná srdeční operace, urgentní operace, předoperační porucha koagulace, předoperační městnavé srdeční selhání, ejekční frakce <49 %, předoperační renální dysfunkce (sérový kreatinin >1,3 mg/dl), dialýza, předoperační jaterní dysfunkce (sérová aspartát/alaninaminotransferáza > 40 U/l), předoperační nerovnováha elektrolytů, anamnéza pankreatitidy nebo současná léčba kortikosteroidy. Primárním cílem bylo stanovit předoperační a pooperační hodnoty BNP 24, 48 a 72 hodin po operaci. Sekundárním cílovým parametrem byl vztah mezi hodnotami BNP a klinickými výsledky, jako je; 1-Aortální zkřížená svorka, 2-Doba kardiopulmonálního bypassu, 3-Použití inotropní podpory, 4-Intraaortální balónková pumpa, 5-Trvání mechanické ventilace (>48 hodin), 6-Vývoj pneumonie, 7- Perioperační infarkt myokardu, 8-Cerebrovaskulární příhoda (mrtvice nebo tranzitorní ischemická ataka), záchvat, 9-Fibrilace síní a jiné poruchy rytmu, 10-Potřeba renální substituční terapie (RRT), 11-Reoperace sekundární po krvácení, 12-Jednotka intenzivní péče pobyt (>3 dny), 13-Pobyt v nemocnici a, 14-Třicetidenní mortalita.

Statistická analýza. Velikost vzorku byla vypočtena na základě srovnání hodnot BNP v séru v předchozí studii a bylo by zapotřebí velikosti vzorku 58 pacientů na skupinu s 80% silou a konvenční 2-strannou chybou typu 1 5 %. Byla provedena vícenásobná logistická regresní analýza k posouzení prediktivních faktorů selhání odvykání od mechanické ventilace a hladina významnosti byla nastavena na hodnotu p menší než 0,10 v jednorozměrném modelu. Abychom určili nejlepší hraniční hodnotu pro předoperační hodnotu BNP pro predikci vývoje prodloužené mechanické ventilace, vypočítali jsme plochu pod provozní charakteristikou přijímače.