Desfluran, Brain Natriuretic Peptide und Herzchirurgie

Hintergrund: Während koronaren Bypass-Operationen (CABG) mit kardiopulmonalem Bypass (CPB) kann die kontinuierliche oder intermittierende Anwendung von Desfluran Auswirkungen auf die Spiegel des natriuretischen Peptids (BNP) im Gehirn haben.

Ziel der Studie: Ziel ist es, den Zusammenhang zwischen Desfluran, Serum-BNP-Werten und klinischen Ergebnissen bei CABG-Operationen zu untersuchen.

Material und Methoden: In einer prospektiven, randomisierten, doppelblinden Studie wurde eine Desfluran-Inhalationsanästhesie entweder kontinuierlich oder intermittierend verabreicht (Gruppe 1; n = 60 versus Gruppe 2; n = 62). Die präoperativen und postoperativen BNP-Spiegel wurden 24, 48 und 72 Stunden nach der Operation erfasst. Die Ergebnisse wurden aufgezeichnet. Die Randomisierung in zwei Gruppen wurde unter Verwendung von versiegelten Umschlägen durchgeführt. In diesen Umschlägen wurden während der Studie die fortlaufend nummerierten Aufgaben der Teilnehmer versteckt. Die in die Studie aufgenommenen Patienten erhalten nach der Anästhesieeinleitung durch medizinisches Personal nach Öffnen des Umschlags eine Gruppenzuteilung. Die Beobachter waren für das Anästhesieprotokoll blind. Die Pflegekräfte wurden nicht verblindet, aber sie nahmen nicht an der Datenerhebung oder Dateninterpretation teil. Daher gilt das Studienprotokoll als doppelblind, maskiert für Beobachter. Zu den Aufnahmekriterien gehören; 18 bis 75 Jahre alt, Body Mass Index von 25 bis 31, Ejektionsfraktion ≥ 50 %. Zu den Ausschlusskriterien gehören; wiederholter Herzeingriff, Notfalleingriff, präoperative Gerinnungsstörung, präoperative dekompensierte Herzinsuffizienz, Ejektionsfraktion <49 %, präoperative Nierenfunktionsstörung (Serumkreatinin >1,3 mg/dL), Dialyse, präoperative Leberfunktionsstörung (Serum-Aspartat/Alanin-Aminotransferase > 40 U/L), präoperatives Elektrolytungleichgewicht, Pankreatitis in der Anamnese oder aktuelle Kortikosteroidbehandlung. Der primäre Endpunkt war die Bestimmung der präoperativen und postoperativen BNP-Werte 24, 48 und 72 Stunden nach der Operation. Der sekundäre Endpunkt war die Beziehung zwischen BNP-Werten und klinischen Ergebnissen, wie z. 1-Aorta-Cross-Clamp-Zeit, 2-Herz-Lungen-Bypass-Zeit, 3-Die Verwendung einer inotropen Unterstützung, 4-Intraaortale Ballonpumpe, 5-Dauer der mechanischen Beatmung (>48 Stunden), 6-Entwicklung einer Lungenentzündung, 7- Perioperativer Myokardinfarkt, 8-zerebrovaskuläres Ereignis (Schlaganfall oder transitorische ischämische Attacke), Krampfanfälle, 9-Vorhofflimmern und andere Rhythmusstörungen, 10-Notwendigkeit einer Nierenersatztherapie (RRT), 11-Reoperation nach Blutung, 12-Intensivstation Aufenthalt (> 3 Tage), 13 – Krankenhausaufenthalt und 14 – Sterblichkeit nach 30 Tagen.

Statistische Analyse. Die Stichprobengröße wurde gemäß dem Vergleich der Serum-BNP-Werte in einer früheren Studie berechnet, und eine Stichprobengröße von 58 Patienten pro Gruppe wäre mit 80 % Trennschärfe und dem herkömmlichen zweiseitigen Typ-1-Fehler von 5 % erforderlich. Eine multiple logistische Regressionsanalyse wurde durchgeführt, um die prädiktiven Faktoren für das Versagen der Entwöhnung von der mechanischen Beatmung zu bewerten, und das Signifikanzniveau wurde im univariaten Modell auf einen p-Wert von weniger als 0,10 festgelegt. Um den besten Grenzwert für den präoperativen BNP-Wert zur Vorhersage der Entwicklung einer verlängerten mechanischen Beatmung zu bestimmen, haben wir die Fläche unter der charakteristischen Kurve des Empfängerbetriebs berechnet.