Desflurano, Peptídeo Natriurético Cerebral e Cirurgia Cardíaca

Fundamento: Durante operações de revascularização miocárdica (CABG) com circulação extracorpórea (CEC), o uso de desflurano de forma contínua ou intermitente pode ter efeitos nos níveis séricos de peptídeo natriurético cerebral (BNP).

Objetivo do estudo: O objetivo é investigar a associação entre desflurano, valores séricos de BNP e resultados clínicos durante cirurgias de revascularização miocárdica.

Material e métodos: Em um estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego, a anestesia inalatória com desflurano foi administrada de forma contínua ou intermitente (Grupo 1; n=60 versus Grupo 2; n=62). Foram coletados os níveis de BNP pré e pós-operatórios 24, 48 e 72 horas após a cirurgia. Os resultados foram registrados. A randomização em dois grupos foi realizada usando envelopes lacrados. As atribuições numeradas sequencialmente dos participantes foram ocultadas nesses envelopes durante o estudo. Os pacientes incluídos no estudo recebem uma alocação para um grupo após a indução anestésica pelo pessoal de saúde após a abertura do envelope. Os observadores desconheciam o protocolo anestésico. Os cuidadores não eram cegos, mas não participaram da coleta ou interpretação dos dados. Portanto, o protocolo do estudo é considerado duplo-cego, mascarado para os observadores. Os critérios de inclusão incluem; 18 a 75 anos, índice de massa corporal de 25 a 31, fração de ejeção≥50%. Os critérios de exclusão incluem; cirurgia cardíaca repetida, cirurgia de emergência, distúrbio de coagulação pré-operatório, insuficiência cardíaca congestiva pré-operatória, fração de ejeção <49%, disfunção renal pré-operatória (creatinina sérica>1,3 mg/dL), diálise, disfunção hepática pré-operatória (aspartato sérico/alanina aminotransferase>40 U/L), desequilíbrio eletrolítico pré-operatório, história de pancreatite ou tratamento atual com corticosteroides. O objetivo primário foi determinar os valores de BNP pré e pós-operatórios 24, 48 e 72 horas após a cirurgia. O endpoint secundário foi a relação entre os valores de BNP e os resultados clínicos, tais como; 1-Tempo de pinçamento aórtico, 2-Tempo de circulação extracorpórea, 3-Uso de suporte inotrópico, 4-Balão intra-aórtico, 5-Duração da ventilação mecânica (>48 horas), 6-Desenvolvimento de pneumonia, 7- Infarto do miocárdio perioperatório, 8-Evento vascular cerebral (AVC ou ataque isquêmico transitório), convulsão, 9-Fibrilação atrial e outros distúrbios do ritmo, 10-Necessidade de terapia renal substitutiva (TRS), 11-Reoperação secundária a sangramento, 12-Unidade de terapia intensiva internação (>3 dias), 13-Permanência hospitalar e, 14-Mortalidade em 30 dias.

Análise estatística. O tamanho da amostra foi calculado de acordo com a comparação dos valores séricos de BNP em um estudo anterior e seria necessário um tamanho de amostra de 58 pacientes por grupo com poder de 80% e erro tipo 1 bilateral convencional de 5%. Uma análise de regressão logística múltipla foi realizada para avaliar os fatores preditivos para falha no desmame da ventilação mecânica, e o nível de significância foi estabelecido em um valor de p menor que 0,10 no modelo univariado. Para determinar o melhor ponto de corte para o valor de BNP pré-operatório para prever o desenvolvimento de ventilação mecânica prolongada, calculamos a área sob a curva característica de operação do receptor.