Десфлуран, мозговой натрийуретический пептид и кардиохирургия

Актуальность: во время операций аортокоронарного шунтирования (АКШ) с искусственным кровообращением (ИК) постоянное или периодическое применение десфлурана может оказывать влияние на уровень натрийуретического пептида (МНП) головного мозга в сыворотке крови.

Цель исследования: изучить взаимосвязь между десфлураном, значениями BNP в сыворотке и клиническими исходами при операциях АКШ.

Материалы и методы. В проспективном, рандомизированном, двойном слепом исследовании ингаляционная анестезия десфлураном проводилась непрерывно или периодически (1-я группа, n=60 против 2-й группы, n=62). Были собраны предоперационные и послеоперационные уровни BNP через 24, 48 и 72 часа после операции. Результаты были записаны. Рандомизация на две группы проводилась с использованием запечатанных конвертов. Во время исследования в этих конвертах были спрятаны последовательно пронумерованные задания участников. Пациенты, включенные в исследование, распределяются по группам после индукции анестезии медицинским персоналом после вскрытия конверта. Наблюдатели не знали протокола анестезии. Лица, осуществляющие уход, не были ослеплены, но они не участвовали в сборе или интерпретации данных. Поэтому протокол исследования считается двойным слепым, замаскированным для наблюдателей. Критерии включения включают в себя; Возраст от 18 до 75 лет, индекс массы тела от 25 до 31, фракция выброса ≥50%. Критерии исключения включают; повторная операция на сердце, экстренная операция, предоперационное нарушение свертывания крови, предоперационная застойная сердечная недостаточность, фракция выброса <49%, предоперационная почечная дисфункция (сывороточный креатинин>1,3 мг/дл), диализ, предоперационная дисфункция печени (аспартат/аланинаминотрансфераза в сыворотке >40 ЕД/л), предоперационный дисбаланс электролитов, панкреатит в анамнезе или текущее лечение кортикостероидами. Первичной конечной точкой было определение предоперационных и послеоперационных значений BNP 24, 48 и через 72 часа после операции. Вторичной конечной точкой была связь между значениями BNP и клиническими исходами, такими как; 1-Время пережатия аорты, 2-Время искусственного кровообращения, 3-Применение инотропной поддержки, 4-Внутриаортальная баллонная контрпульсация, 5-Продолжительность ИВЛ (>48 часов), 6-Развитие пневмонии, 7- Периоперационный инфаркт миокарда, 8-Цереброваскулярное событие (инсульт или транзиторная ишемическая атака), судороги, 9-Фибрилляция предсердий и другие нарушения ритма, 10-Потребность в заместительной почечной терапии (ЗПТ), 11-Повторная операция на фоне кровотечения, 12-Отделение интенсивной терапии пребывание (> 3 дней), 13-пребывание в больнице и 14-тридцатидневная смертность.

Статистический анализ. Размер выборки был рассчитан в соответствии со сравнением значений BNP в сыворотке в предыдущем исследовании, и размер выборки 58 пациентов в группе потребовался бы с мощностью 80% и обычной двусторонней ошибкой типа 1 5%. Был проведен множественный логистический регрессионный анализ для оценки прогностических факторов отказа от искусственной вентиляции легких, а уровень значимости был установлен на уровне p менее 0,10 в одномерной модели. Чтобы определить наилучшее пороговое значение предоперационного значения BNP для прогнозирования развития длительной искусственной вентиляции легких, мы рассчитали площадь под кривой рабочей характеристики приемника.