Desfluran, hjernenatriuretisk peptid og hjertekirurgi

Baggrund: Under koronararterie-bypass-operationer (CABG) med kardiopulmonal bypass (CPB), kan brugen af ​​desfluran kontinuerligt eller intermitterende have effekter på serum-hjerne-natriuretiske peptider (BNP).

Formålet med undersøgelsen: Målet er at undersøge sammenhængen mellem desfluran, serum BNP værdier og kliniske resultater under CABG operationer.

Materiale og metoder: I en prospektiv, randomiseret, dobbeltblindet undersøgelse blev desfluran inhalationsanæstesi administreret enten kontinuerligt eller intermitterende (Gruppe 1; n=60 versus gruppe 2; n=62). De præoperative og postoperative BNP-niveauer 24, 48 og 72 timer efter operationen blev indsamlet. Resultaterne blev registreret. Randomisering i to grupper blev udført ved hjælp af forseglede kuverter. Deltagernes sekventielt nummererede opgaver blev skjult i disse kuverter under undersøgelsen. De patienter, der er indskrevet i undersøgelsen, modtager en tildeling til en gruppe efter anæstesi-induktion af sundhedspersonale efter åbning af kuverten. Observatørerne blev blindet for anæstesiprotokollen. Pårørende blev ikke blindet, men de deltog ikke i dataindsamling eller datafortolkning. Derfor betragtes undersøgelsesprotokollen som dobbeltblindet, maskeret for observatører. Inklusionskriterier omfatter; 18 til 75 år, body mass index på 25 til 31, ejektionsfraktion≥50%. Eksklusionskriterier omfatter; gentagen hjertekirurgi, emergent operation, præoperativ koagulationsforstyrrelse, præoperativ kongestiv hjertesvigt, ejektionsfraktion <49 %, præoperativ nyreinsufficiens (serumkreatinin>1,3) mg/dL), dialyse, præoperativ leverdysfunktion (serumaspartat/alaninaminotransferase>40 U/L), præoperativ elektrolytforstyrrelse, anamnese med pancreatitis eller nuværende kortikosteroidbehandling. Det primære endepunkt var at bestemme præoperative og postoperative BNP-værdier 24, 48 og 72 timer efter operationen. Det sekundære endepunkt var sammenhængen mellem BNP-værdier og kliniske resultater såsom; 1-Aorta krydsklemmetid, 2-Cardiopulmonal bypass-tid, 3-Brug af inotrop støtte, 4-Intra-aorta ballonpumpe, 5-Varighed af mekanisk ventilation (>48 timer), 6-Udvikling af lungebetændelse, 7- Perioperativt myokardieinfarkt, 8-Cerebrovaskulær hændelse (slagtilfælde eller forbigående iskæmisk anfald), krampeanfald, 9-atrieflimren og andre rytmeforstyrrelser, 10-Behov for nyreudskiftningsterapi (RRT), 11-Reoperation sekundært til blødning, plejeafdeling 12-Intensivafdeling. ophold (>3 dage), 13-Hospitalophold og 14-30 dages dødelighed.

Statistisk analyse. Prøvestørrelsen blev beregnet i henhold til sammenligningen af ​​serum-BNP-værdier i en tidligere undersøgelse, og en prøvestørrelse på 58 patienter pr. gruppe ville være påkrævet med 80 % effekt og den konventionelle 2-sidede type 1 fejl på 5 %. En multipel logistisk regressionsanalyse blev udført for at vurdere de prædiktive faktorer for fravænningssvigt fra mekanisk ventilation, og signifikansniveauet blev sat til en p-værdi på mindre end 0,10 i den univariate model. For at bestemme den bedste afskæring for præoperativ BNP-værdi til at forudsige udviklingen af ​​forlænget mekanisk ventilation, beregnede vi arealet under modtagerens driftskarakteristikkurve.