Desfluraan, Brain Natriuretic Peptide en Cardiale Chirurgie

Achtergrond: Tijdens coronaire bypassoperaties (CABG) met cardiopulmonale bypass (CPB), kan het gebruik van desfluraan continu of met tussenpozen effecten hebben op de niveaus van natriuretisch peptide (BNP) in het serum.

Doel van de studie: Het doel is om de associatie tussen desfluraan, serum BNP-waarden en klinische resultaten tijdens CABG-operaties te onderzoeken.

Materiaal en methoden: In een prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde studie werd desfluraan inhalatie-anesthesie continu of met tussenpozen toegediend (Groep 1; n=60 versus Groep 2; n=62). De preoperatieve en postoperatieve BNP-waarden op 24, 48 en 72 uur na de operatie werden verzameld. Uitkomsten werden geregistreerd. Randomisatie in twee groepen werd uitgevoerd met behulp van verzegelde enveloppen. In deze enveloppen zijn tijdens het onderzoek de opeenvolgend genummerde opdrachten van deelnemers verstopt. De patiënten die deelnamen aan het onderzoek, worden ingedeeld in een groep na inductie van anesthesie door medisch personeel na opening van de envelop. De waarnemers waren blind voor het anesthesieprotocol. Zorgverleners waren niet geblindeerd, maar namen niet deel aan gegevensverzameling of gegevensinterpretatie. Daarom wordt het onderzoeksprotocol als dubbelblind beschouwd, gemaskeerd voor waarnemers. Inclusiecriteria zijn onder meer; 18 tot 75 jaar, body mass index van 25 tot 31, ejectiefractie ≥50%. Uitsluitingscriteria omvatten; herhaalde hartchirurgie, spoedoperatie, preoperatieve stollingsstoornis, preoperatief congestief hartfalen, ejectiefractie <49%, preoperatieve nierdisfunctie (serumcreatinine>1,3 mg/dl), dialyse, preoperatieve leverdisfunctie (serumaspartaat/alanineaminotransferase> 40 E/l), preoperatieve elektrolytenonbalans, voorgeschiedenis van pancreatitis of huidige behandeling met corticosteroïden. Het primaire eindpunt was het bepalen van preoperatieve en postoperatieve BNP-waarden 24, 48 en 72 uur na de operatie. Het secundaire eindpunt was de relatie tussen BNP-waarden en klinische uitkomsten zoals; 1-Aorta cross-clamp tijd, 2-Cardiopulmonale bypass tijd, 3-Het gebruik van inotrope ondersteuning, 4-Intra-aorta ballonpomp, 5-Duur van mechanische beademing (>48 uur), 6-Ontwikkeling van longontsteking, 7- Perioperatief myocardinfarct, 8-Cerebrovasculaire gebeurtenis (beroerte of voorbijgaande ischemische aanval), toevallen, 9-Boezemfibrilleren en andere ritmestoornissen, 10-Noodfunctievervangende therapie (RRT), 11-Heroperatie secundair aan bloeding, 12-Intensive care verblijf (>3 dagen), 13-Ziekenhuisverblijf en 14-Dertig dagen sterfte.

Statistische analyse. De steekproefomvang werd berekend op basis van de vergelijking van serum-BNP-waarden in een eerdere studie en een steekproefomvang van 58 patiënten per groep zou nodig zijn met 80% vermogen en de conventionele tweezijdige type 1-fout van 5%. Een meervoudige logistische regressieanalyse werd uitgevoerd om de voorspellende factoren voor het mislukken van spenen door mechanische beademing te beoordelen, en het significantieniveau werd vastgesteld op een p-waarde van minder dan 0,10 in het univariate model. Om de beste afkapwaarde voor preoperatieve BNP-waarde te bepalen om de ontwikkeling van langdurige mechanische beademing te voorspellen, hebben we het gebied onder de receiver operating-karakteristiek berekend.