Desflurano, peptide natriuretico cerebrale e cardiochirurgia

Contesto: Durante le operazioni di bypass coronarico (CABG) con bypass cardiopolmonare (CPB), l'uso continuo o intermittente di desflurano può avere effetti sui livelli sierici di peptide natriuretico cerebrale (BNP).

Scopo dello studio: Lo scopo è quello di indagare l'associazione tra desflurano, valori sierici di BNP ed esiti clinici durante le operazioni di CABG.

Materiale e metodi: in uno studio prospettico, randomizzato, in doppio cieco, l'anestesia per inalazione di desflurano è stata somministrata in modo continuo o intermittente (Gruppo 1; n=60 rispetto a Gruppo 2; n=62). Sono stati raccolti i livelli di BNP preoperatori e postoperatori a 24, 48 e 72 ore dopo l'intervento chirurgico. I risultati sono stati registrati. La randomizzazione in due gruppi è stata eseguita utilizzando buste sigillate. Gli incarichi numerati in sequenza dei partecipanti sono stati nascosti in queste buste durante lo studio. I pazienti arruolati nello studio ricevono un'assegnazione a un gruppo dopo l'induzione dell'anestesia da parte del personale sanitario dopo l'apertura della busta. Gli osservatori erano accecati dal protocollo anestetico. Gli operatori sanitari non sono stati accecati, ma non hanno partecipato alla raccolta dei dati o all'interpretazione dei dati. Pertanto, il protocollo di studio è considerato in doppio cieco, mascherato agli osservatori. I criteri di inclusione includono; Età compresa tra 18 e 75 anni, indice di massa corporea da 25 a 31, frazione di eiezione ≥50%. I criteri di esclusione includono; cardiochirurgia ripetuta, chirurgia emergente, disturbo della coagulazione preoperatoria, insufficienza cardiaca congestizia preoperatoria, frazione di eiezione <49%, disfunzione renale preoperatoria (creatinina sierica>1,3 mg/dL), dialisi, disfunzione epatica preoperatoria (aspartato sierico/alanina aminotransferasi >40 U/L), squilibrio elettrolitico preoperatorio, anamnesi di pancreatite o trattamento con corticosteroidi in corso. L'endpoint primario era determinare i valori di BNP preoperatori e postoperatori 24, 48 e 72 ore dopo l'intervento. L'endpoint secondario era la relazione tra i valori di BNP e gli esiti clinici come; 1-Tempo di cross-clamp aortico, 2-Tempo di bypass cardiopolmonare, 3-Utilizzo di supporto inotropo, 4-Pompa a palloncino intra-aortico, 5-Durata della ventilazione meccanica (>48 ore), 6-Sviluppo di polmonite, 7- Infarto miocardico perioperatorio, 8-Evento cerebrovascolare (ictus o attacco ischemico transitorio), convulsioni, 9-Fibrillazione atriale e altri disturbi del ritmo, 10-Necessità di terapia renale sostitutiva (RRT), 11-Reintervento secondario a sanguinamento, 12-Unità di terapia intensiva degenza (>3 giorni), 13-degenza ospedaliera e, 14-mortalità a trenta giorni.

Analisi statistica. La dimensione del campione è stata calcolata in base al confronto dei valori di BNP sierico in uno studio precedente e sarebbe richiesta una dimensione del campione di 58 pazienti per gruppo con una potenza dell'80% e l'errore convenzionale di tipo 1 a 2 code del 5%. È stata eseguita un'analisi di regressione logistica multipla per valutare i fattori predittivi per il fallimento dello svezzamento dalla ventilazione meccanica e il livello di significatività è stato fissato a un valore p inferiore a 0,10 nel modello univariato. Per determinare il miglior cut-off per il valore BNP preoperatorio per prevedere lo sviluppo di ventilazione meccanica prolungata, abbiamo calcolato l'area sotto la curva caratteristica operativa del ricevitore.