Potvrzení správné výměny uvolněných gastrostomických hadiček u dětských pacientů

Účelem této studie je zjistit, zda je ultrazvuk bezpečným a spolehlivým způsobem potvrzení správného umístění uvolněné gastrostomické sondy na dětské pohotovosti.

V případě urgentní výměny uvolněných gastrostomických hadiček v současné době zajišťuje pohotovostní oddělení kontrastní injekci gastrostomické hadičky k potvrzení správné náhrady u pacientů, kterým byla nedávno chirurgicky zavedena gastrostomie, nebo u těch, kteří vyžadují dilataci/obtížnou náhradu podle protokolu dětské chirurgie . V této studii americký technik pořídí ultrazvuk (US), aby posoudil, zda je gastrostomická sonda na správném místě. Jakmile bude tato studie získána, pacient podstoupí typickou kontrastní injekci gastrostomické sondy k potvrzení umístění. Bude porovnána citlivost a specificita ultrazvuku k současnému zlatému standardu kontrastní injekce.

Ultrazvuk (US) má výhodu v tom, že pacient není vystaven radiaci. U pacientů, u kterých se očekává vícenásobné návštěvy pohotovosti ročně kvůli komplikacím gastrostomie, může mít použití ultrazvuku na rozdíl od kontrastní injekce významný dopad na akumulovanou radiační zátěž.

Populace pacientů se bude skládat z dětí ve věku 0 až 21 let, které navštěvují pohotovostní oddělení dětské nemocnice Le Bonheur (Memphis, TN) za účelem výměny dislokované gastrostomické sondy, které vyžadují kontrastní injekci k potvrzení správné výměny. Jakmile se určí, že k potvrzení výměny je nutné zobrazení, pacient a zákonně zmocněný zástupce (LAR) obdrží souhlas se studií. Stanovení kontrastní injekce se provádí podle protokolu, když byla gastrostomie zavedena během posledních 3 měsíců nebo když dojde k obtížné náhradě (tj. takové, které vyžaduje dilataci stomie). Poskytovatel použije kontrolní seznam postupu k vyplnění postupu, který lze použít k lepšímu vyhodnocení počtu pokusů o výměnu zkumavky a různých metod použitých před rozhodnutím o aplikaci kontrastní látky.

LAR budou se studiem souhlasit, jakmile budou ve své soukromé zkušební místnosti na pohotovosti. Pro studii bude získán souhlas a souhlas, pokud je to možné, stejně jako diskuse o rizicích nesprávného umístění gastrostomie a riziku infekce. To však nebude vybočovat ze současného standardu péče o náhradu emergentní gastrostomie.

Když pacient půjde na radiologické oddělení, bude mu provedeno US technikem v USA, který vstříkne roztok Pedialyte gastrostomií a vizualizuje tekutinu vstupující do žaludku v sagitálních a příčných pohledech. Tyto ultrazvukové snímky nebudou mít žádný vliv na průběh ER pacienta v reálném čase a budou načteny ošetřujícím radiologem následující den. Kromě toho riziko injekce Pedialyte do nesprávně umístěné gastrostomické sondy již bylo prodiskutováno s dětskou chirurgií a radiologií a je rozhodnuto, že nepředstavuje žádné riziko poškození pacienta, protože jakákoli špatně umístěná sonda by v tomto okamžiku vyžadovala potvrzení injekcí kontrastní látky. . Pacientovi pak bude provedena injekce kontrastní látky podle standardní péče, aby se potvrdilo umístění, a poté se vrátí do své vyšetřovací místnosti ER k další léčbě během návštěvy na základě výsledků studie s kontrastní injekcí.