Confirmation du remplacement correct des sondes de gastrostomie délogées chez les patients pédiatriques

Le but de cette étude est de déterminer si l'échographie est un moyen sûr et fiable pour confirmer le placement correct d'un tube de gastrostomie délogé dans un service d'urgence pédiatrique.

Dans le cas du remplacement urgent des tubes de gastrostomie délogés, le service des urgences obtient actuellement une injection de contraste du tube de gastrostomie pour confirmer le remplacement approprié chez les patients qui ont récemment subi une gastrostomie chirurgicalement ou ceux qui nécessitent une dilatation/ont un remplacement difficile conformément au protocole de chirurgie pédiatrique . Dans cette étude, une échographie (US) sera obtenue par un technicien américain pour évaluer si le tube de gastrostomie est au bon endroit. Une fois cette étude obtenue, le patient subira l'injection de contraste typique du tube de gastrostomie pour confirmer le placement. La sensibilité et la spécificité de l'échographie par rapport à l'étalon-or actuel de l'injection de contraste seront comparées.

L'échographie (US) a l'avantage de ne pas exposer le patient aux radiations. Chez les patients susceptibles d'avoir plusieurs visites aux urgences par an pour des complications de gastrostomie, l'utilisation des ultrasons plutôt que l'injection de contraste peut avoir un impact significatif sur l'exposition cumulée aux rayonnements.

La population de patients sera composée d'enfants âgés de 0 à 21 ans qui se rendent au service des urgences de l'hôpital pour enfants Le Bonheur (Memphis, TN) pour le remplacement d'un tube de gastrostomie délogé et qui nécessitent une injection de produit de contraste pour confirmer le remplacement approprié. Une fois qu'il est déterminé que l'imagerie est nécessaire pour confirmer le remplacement, le patient et son représentant légalement autorisé (LAR) seront autorisés à participer à l'étude. La détermination de l'injection de contraste est faite selon le protocole lorsque la gastrostomie a été placée dans les 3 derniers mois ou lorsqu'un remplacement difficile se produit (c'est-à-dire nécessitant une dilatation de la stomie). Une liste de contrôle de procédure sera utilisée par le prestataire pour la procédure qui peut être utilisée pour mieux évaluer le nombre de tentatives faites pour remplacer le tube et les différentes méthodes utilisées avant la décision de poursuivre l'injection de produit de contraste.

Les LAR seront acceptés pour l'étude une fois qu'ils seront dans leur salle d'examen privée aux urgences. Le consentement et l'assentiment, le cas échéant, seront obtenus pour l'étude ainsi qu'une discussion sur les risques d'un placement inapproprié de la gastrostomie et sur le risque d'infection. Cependant, cela ne s'écartera pas de la norme de soins actuelle pour le remplacement urgent d'une gastrostomie.

Lorsque le patient se rendra au service de radiologie, il subira une échographie par un technicien américain qui injectera la solution de Pedialyte à travers la gastrostomie et visualisera le liquide pénétrant dans l'estomac en vues sagittale et transversale. Ces images échographiques n'auront aucun effet sur le parcours des urgences du patient en temps réel et seront lues par le radiologue traitant le lendemain. De plus, le risque d'injection de Pedialyte dans un tube de gastrostomie mal placé a déjà été discuté avec la chirurgie pédiatrique et la radiologie et il est déterminé qu'il n'y a aucun risque de préjudice pour le patient car tout tube mal placé nécessiterait une confirmation avec une injection de contraste à ce stade. . Le patient subira ensuite une injection de contraste conformément à la norme de soins pour confirmer le placement, puis retournera dans sa salle d'examen des urgences pour une prise en charge supplémentaire lors de sa visite en fonction des résultats de son étude d'injection de contraste.