Bestätigung des korrekten Ersatzes von dislozierten Gastrostomiesonden bei pädiatrischen Patienten

Der Zweck dieser Studie ist es festzustellen, ob Ultraschall ein sicherer und zuverlässiger Weg ist, um die korrekte Platzierung einer dislozierten Gastrostomiesonde in einer pädiatrischen Notaufnahme zu bestätigen.

Im Falle eines notfallmäßigen Ersatzes von dislozierten Gastrostomiesonden erhält die Notaufnahme derzeit eine Kontrastmittelinjektion der Gastrostomiesonde, um den ordnungsgemäßen Ersatz bei Patienten zu bestätigen, bei denen kürzlich eine Gastrostomie chirurgisch platziert wurde, oder bei Patienten, die eine Dilatation benötigen/einen schwierigen Ersatz gemäß dem pädiatrischen Operationsprotokoll haben . In dieser Studie wird ein Ultraschall (US) von einem US-Techniker durchgeführt, um zu beurteilen, ob sich die Gastrostomiesonde an der richtigen Stelle befindet. Sobald diese Studie erhalten wurde, wird der Patient der typischen Kontrastmittelinjektion der Gastrostomiesonde unterzogen, um die Platzierung zu bestätigen. Die Sensitivität und Spezifität des Ultraschalls wird mit dem aktuellen Goldstandard der Kontrastmittelinjektion verglichen.

Ultraschall (US) hat den Vorteil, dass der Patient keiner Strahlenbelastung ausgesetzt ist. Bei Patienten, die aufgrund von Gastrostomie-Komplikationen voraussichtlich mehrmals pro Jahr in die Notaufnahme müssen, kann die Verwendung von Ultraschall im Gegensatz zur Kontrastmittelinjektion einen erheblichen Einfluss auf die kumulierte Strahlenbelastung haben.

Die Patientenpopulation besteht aus Kindern im Alter von 0 bis 21 Jahren, die die Notaufnahme des Le Bonheur Children's Hospital (Memphis, TN) aufsuchen, um eine verschobene Gastrostomiesonde ersetzen zu lassen, die eine Kontrastmittelinjektion benötigen, um den ordnungsgemäßen Ersatz zu bestätigen. Sobald festgestellt wurde, dass eine Bildgebung zur Bestätigung des Ersatzes erforderlich ist, werden der Patient und der gesetzlich bevollmächtigte Vertreter (LAR) für die Studie zugelassen. Die Entscheidung für eine Kontrastmittelinjektion erfolgt gemäß Protokoll, wenn innerhalb der letzten 3 Monate eine Gastrostomie angelegt wurde oder wenn ein schwieriger Ersatz erfolgt (d. h. einer, der eine Stomadilatation erfordert). Eine Verfahrens-Checkliste wird verwendet, die der Anbieter für das Verfahren ausfüllen kann, die verwendet werden kann, um die Anzahl der Versuche, die unternommen wurden, um den Schlauch zu ersetzen, und die verschiedenen Methoden, die vor der Entscheidung zur Fortsetzung der Kontrastmittelinjektion verwendet wurden, besser einzuschätzen.

Die LARs werden für die Studie zugelassen, sobald sie sich in ihrem privaten Untersuchungsraum in der Notaufnahme befinden. Die Zustimmung und Zustimmung, falls zutreffend, wird für die Studie sowie die Diskussion der Risiken einer unsachgemäßen Gastrostomie-Platzierung und des Infektionsrisikos eingeholt. Dies weicht jedoch nicht vom aktuellen Behandlungsstandard für den notfallbedingten Gastrostomieersatz ab.

Wenn der Patient in die radiologische Abteilung geht, wird ein US von einem US-Techniker durchgeführt, der die Pedialyte-Lösung durch die Gastrostomie injiziert und den Flüssigkeitseintritt in den Magen in Sagittal- und Queransichten visualisiert. Diese Ultraschallbilder haben keinen Einfluss auf den ER-Verlauf des Patienten in Echtzeit und werden am nächsten Tag vom behandelnden Radiologen ausgelesen. Darüber hinaus wurde das Risiko einer Pedialyte-Injektion in eine falsch platzierte Gastrostomiesonde bereits mit pädiatrischer Chirurgie und Radiologie besprochen und es wurde festgestellt, dass keine Gefahr für den Patienten besteht, da jede falsch platzierte Sonde zu diesem Zeitpunkt eine Bestätigung durch eine Kontrastmittelinjektion erfordern würde . Der Patient erhält dann eine Kontrastmittelinjektion gemäß dem Behandlungsstandard, um die Platzierung zu bestätigen, und kehrt dann während seines Besuchs auf der Grundlage der Ergebnisse seiner Kontrastmittelinjektionsstudie zur weiteren Behandlung in seinen Untersuchungsraum in der Notaufnahme zurück.