Lapsipotilaiden irronneiden gastrostomiaputkien oikean vaihdon varmistaminen

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, onko ultraääni turvallinen ja luotettava tapa varmistaa irronneen gastrostomialetkun oikea sijoitus lasten ensiapuosastolla.

Jos irronneita gastrostomialetkuja vaihdetaan välittömästi, päivystyspoliklinikka saa tällä hetkellä varjoaineinjektion gastrostomialetkusta varmistaakseen oikean vaihdon potilailla, joille on äskettäin tehty gastrostomialeikkaus, tai potilaille, jotka tarvitsevat laajentamista/vaikeita vaihtoa lastenkirurgian protokollan mukaisesti. . Tässä tutkimuksessa yhdysvaltalainen teknikko ottaa ultraäänen (US) arvioidakseen, onko gastrostomiaputki oikeassa paikassa. Kun tämä tutkimus on suoritettu, potilaalle tehdään tyypillinen kontrasti-injektio gastrostomiaputkeen sijoituksen vahvistamiseksi. Ultraäänen herkkyyttä ja spesifisyyttä verrataan nykyiseen varjoaineinjektion kultastandardiin.

Ultraäänellä (US) on se etu, että potilas ei altista säteilylle. Potilailla, joiden odotetaan joutuvan useaan päivystykseen vuodessa gastrostomiakomplikaatioiden vuoksi, ultraäänen käyttö kontrasti-injektion sijaan voi vaikuttaa merkittävästi kertyneeseen säteilyaltistukseen.

Potilaspopulaatio koostuu 0–21-vuotiaista lapsista, jotka vierailevat Le Bonheurin lastensairaalan päivystysosastolla (Memphis, TN) syrjäytyneen gastrostomialetkun vaihtamiseksi ja jotka tarvitsevat varjoaineinjektion oikean vaihdon varmistamiseksi. Kun on todettu, että kuvantaminen tarvitaan korvaamisen vahvistamiseksi, potilas ja laillinen edustaja (LAR) hyväksytään tutkimukseen. Varjoaineinjektion määritys tehdään protokollan mukaan, kun gastrostomia on asetettu viimeisten 3 kuukauden aikana tai kun tapahtuu vaikea korvaus (eli avannelaajennusta vaativa). Palveluntarjoaja käyttää toimenpiteen suorittamiseen toimenpiteiden tarkistuslistaa, jonka avulla voidaan paremmin arvioida putken vaihtoyritysten määrää ja erilaisia ​​käytettyjä menetelmiä ennen varjoaineinjektion jatkamista.

LAR:t saavat suostumuksen tutkimukseen, kun he ovat yksityisessä koehuoneessaan päivystyspoliklinikalla. Suostumus ja tarvittaessa suostumus hankitaan tutkimukseen sekä keskusteluun väärin gastrostoman sijoittamisen riskeistä ja sen infektioriskistä. Tämä ei kuitenkaan poikkea nykyisestä gastrostomiakorvauksen hoitostandardista.

Kun potilas menee radiologian osastolle, yhdysvaltalainen teknikko suorittaa hänelle US-tutkimuksen, joka ruiskuttaa Pedialyte-liuoksen gastrostomia kautta ja visualisoi mahalaukkuun pääsevän nesteen sagitaali- ja poikittaisnäkymissä. Näillä ultraäänikuvilla ei ole reaaliaikaista vaikutusta potilaan päivystykseen, ja hoitava radiologi lukee ne seuraavana päivänä. Lisäksi riskiä, ​​että Pedialyte-injektio väärin sijoitettuun gastrostomiaputkeen annetaan, on jo keskusteltu lastenkirurgian ja radiologian kanssa, ja siitä ei ole todettu olevan vaaraa potilaalle, koska väärin sijoitetut letkut vaativat vahvistusta varjoaineinjektiolla tässä vaiheessa. . Tämän jälkeen potilaalle suoritetaan varjoaineinjektio hoidon standardin mukaisesti sijoituksen vahvistamiseksi, minkä jälkeen hän palaa päivystystutkimushuoneeseensa jatkohoitoa varten käynnin aikana varjoaineinjektiotutkimuksen tulosten perusteella.