Bekræftelse af korrekt udskiftning af løsnede gastrostomirør hos pædiatriske patienter

Formålet med denne undersøgelse er at afgøre, om ultralyd er en sikker og pålidelig måde at bekræfte den korrekte placering af et løsnet gastrostomirør på en pædiatrisk skadestue.

I tilfælde af akut udskiftning af løsnede gastrostomirør indhenter akutafdelingen i øjeblikket en kontrastindsprøjtning af gastrostomirøret for at bekræfte korrekt udskiftning hos patienter, der for nylig har fået foretaget gastrostomioperation, eller dem, der har behov for udvidelse/har vanskelig udskiftning i henhold til pædiatrisk kirurgisk protokol. . I denne undersøgelse vil en ultralyd (US) blive indhentet af en amerikansk tekniker for at vurdere, om gastrostomirøret er på det rigtige sted. Når denne undersøgelse er opnået, vil patienten gennemgå den typiske kontrastindsprøjtning af gastrostomisonden for at bekræfte placeringen. Følsomheden og specificiteten af ​​ultralyd til den nuværende guldstandard for kontrastinjektion vil blive sammenlignet.

Ultralyd (US) har den fordel, at patienten ikke udsættes for stråling. Hos patienter, der forventes at have flere skadestuebesøg om året for gastrostomikomplikationer, kan brug af ultralyd i modsætning til kontrastinjektion have en betydelig indvirkning på den akkumulerede strålingseksponering.

Patientpopulationen vil være sammensat af børn i alderen 0 til 21 år, der besøger Le Bonheur Børnehospitalets akutafdeling (Memphis, TN) for at udskifte en løsnede gastrostomisonde, som kræver kontrastinjektion for at bekræfte korrekt udskiftning. Når det er fastslået, at billeddannelse er nødvendig for at bekræfte udskiftning, vil patienten og den lovligt autoriserede repræsentant (LAR) blive godkendt til undersøgelsen. Bestemmelsen for kontrastinjektion foretages i henhold til protokol, når gastrostomi blev foretaget inden for de sidste 3 måneder, eller når der opstår en vanskelig udskiftning (dvs. en, der kræver stomiudvidelse). En proceduretjekliste vil blive brugt, som udbyderen kan udfylde for proceduren, som kan bruges til bedre at evaluere mængden af ​​forsøg på at udskifte sonden og de forskellige metoder, der er brugt før beslutningen om at forfølge kontrastinjektion.

LAR'erne vil få samtykke til undersøgelsen, når de er i deres private eksamenslokale på skadestuen. Samtykke og samtykke, når det er relevant, vil blive indhentet til undersøgelsen samt diskussion af risici for forkert gastrostomiplacering og dets risiko for infektion. Dette vil dog ikke være afvigende fra den nuværende standard for pleje for emergent gastrostomiudskiftning.

Når patienten går til røntgenafdelingen, vil de få en UL udført af en amerikansk tekniker, som vil injicere Pedialyte-opløsning gennem gastrostomi og visualisere væske, der kommer ind i maven i sagittale og tværgående visninger. Disse ultralydsbilleder vil ikke have nogen effekt på patientens ER-forløb i realtid og vil blive aflæst af den behandlende radiolog dagen efter. Desuden er risikoen for Pedialyte-injektion i en forkert placeret gastrostomisonde allerede blevet diskuteret med pædiatrisk kirurgi og radiologi og er fastlagt ikke at være uden risiko for skade på patienten, da enhver forlagt sonde ville kræve bekræftelse med kontrastinjektion på dette tidspunkt . Patienten vil derefter få udført kontrastinjektion i henhold til standarden for behandling for at bekræfte placeringen og vil derefter vende tilbage til deres ER-undersøgelseslokale for yderligere håndtering under deres besøg baseret på resultaterne af deres kontrastinjektionsundersøgelse.