Kanylace radiální tepny pomocí dvou různých metod.

Management protokol pacientů

Den před operací Všem pacientům zařazeným do studie bude podrobně vysvětlen účel studie, potřeba, přínosy a rizika arteriální kanylace a účel studie.

Při předanestetické prohlídce bude získán písemný informovaný souhlas. Pacienti budou požádáni, aby zůstali na nule při perorálním podání podle standardních pokynů Americké společnosti anesteziologů. Premedikace bude doporučena podle institucionálního protokolu.

Předanestetický sál Po přesunu z oddělení na předanestetický sál bude zajištěna nitrožilní linka kanylou 18 nebo 20 G do dominantní ruky a bude zaznamenávána základní tepová frekvence, krevní tlak a saturace kyslíkem. Poté bude pacient převezen na operační sál.

Operační sál Po přesunutí na operační stůl bude připojen pulzní oxymetr, neinvazivní měřič krevního tlaku a elektrokardiogram.

Snímač arteriálního tlaku a hadičky budou propláchnuty normálním fyziologickým roztokem a budou připraveny.

Barbeaue test bude proveden pomocí pulzní oxymetrie na palci nedominantní ruky k posouzení typu ulnopalmárního oblouku.

Anesteziologická fakulta/rezident/asistent, který není zapojen do studie, bude poté požádán, aby otevřel neprůhlednou, zapečetěnou obálku, aby rozhodl o technice, která se má pro kanylaci použít.

Kanylace radiální tepny Katetrizaci radiální tepny provede vyšetřující rezident anesteziologie pod dohledem anesteziologa konzultanta na operačních sálech.

Anesteziolog provádějící arteriální kanylaci musí mít zavedeno alespoň 20 radiálních arteriálních katétrů palpační metodou a 20 pomocí metody DNTP naváděné pomocí USG.

Pacientova paže bude mírně abdukována (méně než 90 stupňů) od těla a umístěna na desku paže a zápěstí bude umístěno do natažené polohy umístěním role ručníku svírající s předloktím přibližně 60 stupňů. Zápěstí bude poté v této poloze stabilizováno přilepením k desce paže.

Pro udržení asepse bude zápěstí poté připraveno povidonem jódu 10%. Budou použity chirurgické rukavice, sterilní roušky a sterilní plastové pouzdro pro USG naváděnou techniku.

Vyšetřující rezident se posadí na židli pohodlné výšky čelem k pacientovu zápěstí.

K anestezii místa kanyly se po setření povidonového jódu sterilním kalibrem vstříkne 1 ml 2% lidokainu jehlou 25, přibližně 3 cm proximálně k distálnímu záhybu zápěstí.

Intravenózní katétr 20-Gauge stejné obchodní značky bude použit ke katetrizaci radiální tepny u všech pacientů.

Časomíra (stopky SEIKOSHA, Seikosha co. ltd, Japan) bude spuštěna, jakmile je USG sonda umístěna na připravené zápěstí nebo když operátor zahájí palpaci radiálního pulzu v USG naváděné a palpační technice.

Ihned po úspěšné kanylaci asistent připojí hadičku pro monitorování tlaku.

Jakmile se na monitoru objeví arteriální křivka, časovač se okamžitě zastaví.

Pokud po 300 sekundách není radiální tepna kanylována, postup bude přerušen a zdokumentován jako „selhání kanyly“. Senior anesteziolog pak provede arteriální kanylaci jakoukoliv metodou dle svého uvážení.

Následující údaje budou shromážděny Systolický a diastolický krevní tlak před kanylací pomocí NIBP Úspěšnost prvního průchodu umístěním radiální kanyly Počet použitých kanyl Počet vpichů kůže Počet přesměrování Čas pro úspěšnou kanylaci (v sekundách)

Technika DNTP naváděná pomocí USG Bude použit přístroj USG (Sonosite M-Turbo, Fujifilm Sonosite Inc. USA) s lineární sondou (6-13 MHz), využívající vaskulární režim, optimální zisk a autofokus.

Získá se pohled na a. radialis mimo rovinu v krátké ose a udrží se v hloubce 1,5 cm zarovnaný se středovou linií USG sondy.

Jehla a katétr budou zasouvány kůží pod úhlem 45 až 60 stupňů, dokud nebude na ultrazvukovém snímku vidět hyperechogenní hrot jehly.

Ultrazvuková sonda se pak bude pohybovat proximálně podél předloktí a pryč od bodu vložení jehly, dokud hrot jehly nezmizí z ultrazvukového obrazu.

Jehla a katétr se poté posunou o několik milimetrů, dokud není na ultrazvukovém snímku znovu vidět hrot jehly.

Tento postupný proces bude několikrát opakován, dokud nebude špička jehly vizualizována v lumen radiální arterie.

V tomto bodě se úhel náběhu zmenší a bude se pokračovat ve stejném procesu, přičemž hrot jehly zůstane ve středu arteriálního lumenu.

Sestava jehly a katétru se postupně posune o 3 až 5 mm dovnitř arteriálního lumenu.

Pokud je jehla posouvána zadní stěnou cévy, operátor bude moci jehlu mírně vytáhnout a znovu posouvat.

Poté, co se jehla posune o 3 až 5 mm, se katétr odvlékne z jehly a okamžitě se připojí hadička pro monitorování tlaku.

Metoda palpace Vyšetřující rezident bude palpovat radiální arteriální pulz nedominantní rukou.

Sestava jehly a katétru bude posouvána směrem k radiální tepně pod úhlem 15° až 30°, dokud nebude pozorováno zpětné vzplanutí krve v hrdle jehly.

Jakmile se v hrdle objeví zpětný vzplanutí krve, úhel jehly se mírně zmenší a katétr se posune o 3 až 5 mm.

Pokud má operátor podezření na propíchnutí zadní arteriální stěny, bude kanyla postupně vytažena tak, že hrot kanyly bude v arteriálním lumen. Intraluminální poloha katetru bude zajištěna krví v lumen katetru při vytahování jehly. Úhel jehly se pak mírně sníží a katétr se posune.

Pokud krev nadále proudí do hrdla, katétr se navlékne z jehly a poté se připojí hadička pro monitorování tlaku.

Nová kanyla bude použita, pokud je hrdlo kanyly plné krve, ale tepna není úspěšně kanylována nebo je katétr zjevně zauzlován nebo střižen během přesměrování nebo propíchnutí kůže.

Po kanylaci radiální tepny Jakmile je kanylace radiální tepny dokončena, kanyla se zajistí lepicí páskou a injekční port se překryje neprůhledným obvazem, aby se zabránilo neúmyslné intraarteriální injekci léků.

Zápěstí bude poté umístěno do neutrální polohy s předloktím umístěným buď rovnoběžně s trupem, nebo uneseným a zajištěným na desce paže.

Rutinní preoxygenace, indukce anestezie, polohování pacienta a udržování anestezie budou prováděny podle standardní institucionální praxe.