Kaniulacja tętnicy promieniowej przy użyciu dwóch różnych metod.

Protokół postępowania z pacjentami

Dzień przed operacją Wszystkim pacjentom włączonym do badania zostanie szczegółowo wyjaśniony cel badania, potrzeba, korzyści i ryzyko kaniulacji tętnic oraz cel badania.

Pisemna świadoma zgoda zostanie uzyskana podczas badania przed znieczuleniem. Zgodnie ze standardowymi wytycznymi Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego, pacjenci zostaną poproszeni o pozostanie zerowym podczas przyjmowania doustnego. Zalecana jest premedykacja zgodnie z protokołem instytucji.

Sala przedanestezyjna Po przejściu z sali do sali przedanestezyjnej w ręce dominującej zostanie zamocowane wkłucie dożylne kaniulą 18 lub 20 G i zostanie zarejestrowana wyjściowa częstość akcji serca, ciśnienie krwi i saturacja krwi. Następnie pacjent zostanie przewieziony na salę operacyjną.

Sala operacyjna Po przeniesieniu na stół operacyjny zostanie podłączony pulsoksymetr, nieinwazyjny ciśnieniomierz i EKG.

Przetwornik ciśnienia tętniczego i przewody zostaną przepłukane roztworem soli fizjologicznej i będą utrzymywane w gotowości.

Wykonany zostanie test Barbeau za pomocą pulsoksymetrii w kciuku ręki niedominującej w celu oceny rodzaju łuku łokciowo-dłoniowego.

Personel anestezjologiczny/rezydent/asystent niezaangażowany w badanie zostanie następnie poproszony o otwarcie nieprzezroczystej, zapieczętowanej koperty w celu wybrania techniki kaniulacji.

Kaniulacja tętnicy promieniowej Cewnikowanie tętnicy promieniowej będzie wykonywane przez rezydenta anestezjologii prowadzącego badanie pod nadzorem lekarza anestezjologa w salach operacyjnych.

Rezydent anestezjologiczny wykonujący kaniulację tętnic musi mieć założone co najmniej 20 cewników do tętnicy promieniowej metodą palpacyjną i 20 metodą DNTP pod kontrolą USG.

Ramię pacjenta zostanie lekko odwiedzione (mniej niż 90 stopni) od ciała i umieszczone na płycie ramienia, a nadgarstek zostanie umieszczony w pozycji wyprostowanej poprzez umieszczenie rolki ręcznika tworzącej kąt około 60 stopni z przedramieniem. Następnie nadgarstek zostanie ustabilizowany w tej pozycji poprzez przyklejenie go do podłokietnika.

Aby zachować aseptykę, nadgarstek zostanie następnie przygotowany 10% jodopowidonem. Zostaną użyte rękawiczki chirurgiczne, sterylne serwety i sterylna plastikowa osłona do techniki pod kontrolą USG.

Rezydent prowadzący badanie usiądzie na krześle o wygodnej wysokości, przodem do nadgarstka pacjenta.

W celu znieczulenia miejsca kaniulacji należy wstrzyknąć igłą 25 G 1 ml 2% lidokainy, około 3 cm proksymalnie od dystalnej fałdy nadgarstka, po uprzednim wytarciu powidonu jodyny sterylnym miernikiem.

Do cewnikowania tętnicy promieniowej u wszystkich pacjentów będzie używany cewnik dożylny o średnicy 20 G, tej samej marki.

Minutnik (stoper SEIKOSHA, Seikosha co. ltd, Japonia) zostanie rozpoczęta po umieszczeniu sondy USG na przygotowanym nadgarstku lub gdy operator rozpocznie badanie palpacyjne tętna promieniowego odpowiednio w technice pod kontrolą USG i w technice palpacyjnej.

Natychmiast po udanej kaniulacji asystent podłączy rurkę do monitorowania ciśnienia.

Stoper zostanie natychmiast zatrzymany, gdy na monitorze pojawi się krzywa tętnicza.

Jeśli po 300 sekundach tętnica promieniowa nie zostanie zakaniulowana, procedura zostanie przerwana i udokumentowana jako „niepowodzenie kaniulacji”. Następnie starszy anestezjolog wykona kaniulację tętnicy dowolną metodą według własnego uznania.

Zostaną zebrane następujące dane Skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi przed kaniulacją za pomocą NIBP Sukces pierwszego przejścia kaniuli promieniowej Liczba użytych kaniuli Liczba nakłuć skóry Liczba przekierowań Czas udanej kaniulacji (w sekundach)

Technika DNTP pod kontrolą USG Wykorzystany zostanie aparat USG (Sonosite M-Turbo, Fujifilm Sonosite Inc. USA) z sondą liniową (6-13 MHz), z wykorzystaniem trybu naczyniowego, optymalnego wzmocnienia i autofokusa.

Zostanie uzyskany projekcja tętnicy promieniowej w osi krótkiej poza płaszczyzną i utrzymana na głębokości 1,5 cm w linii środkowej sondy USG.

Igła i cewnik będą wprowadzane przez skórę pod kątem od 45 do 60 stopni, aż hiperechogeniczna końcówka igły będzie widoczna na obrazie ultrasonograficznym.

Sonda ultrasonograficzna zostanie następnie przesunięta proksymalnie wzdłuż przedramienia i od miejsca wkłucia igły, aż końcówka igły zniknie z obrazu ultrasonograficznego.

Następnie igła i cewnik zostaną przesunięte o kilka milimetrów, aż końcówka igły będzie ponownie widoczna na obrazie ultrasonograficznym.

Ten stopniowy proces będzie powtarzany kilka razy, aż końcówka igły zostanie uwidoczniona w świetle tętnicy promieniowej.

W tym momencie kąt natarcia zostanie zmniejszony i należy kontynuować ten sam proces, utrzymując końcówkę igły w środku światła tętnicy.

Zespół igły i cewnika będzie stopniowo przesuwany o około 3 do 5 mm wewnątrz światła tętnicy.

Jeśli igła zostanie przesunięta przez tylną ścianę naczynia, operator będzie mógł nieco ją wycofać i ponownie wprowadzić.

Po przesunięciu igły o około 3 do 5 mm, cewnik zostanie zdjęty z igły i natychmiast zostanie podłączony przewód do monitorowania ciśnienia.

Metoda palpacyjna Badający rezydent będzie badał tętno na tętnicy promieniowej niedominującą ręką.

Zespół igły i cewnika będzie przesuwany w kierunku tętnicy promieniowej pod kątem od 15° do 30°, aż do zaobserwowania cofnięcia się krwi w nasadce igły.

Gdy w nasadce pojawi się cofanie się krwi, kąt igły zostanie nieznacznie zmniejszony, a cewnik przesunięty o około 3 do 5 mm.

Jeśli operator podejrzewa przebicie tylnej ściany tętnicy, kaniula będzie następnie stopniowo wycofywana tak, że końcówka kaniuli znajdzie się w świetle tętnicy. Położenie cewnika w świetle zostanie zapewnione przez krew w świetle cewnika podczas wycofywania igły. Kąt igły zostanie wówczas nieznacznie zmniejszony, a cewnik zostanie wysunięty.

Jeśli krew będzie nadal napływać do nasadki, cewnik zostanie zdjęty z igły, a następnie zostanie podłączona rurka monitorująca ciśnienie.

Nowa kaniula zostanie użyta, jeśli nasadka kaniuli jest pełna krwi, ale tętnica nie została pomyślnie zakaniulowana lub istnieje oczywiste zagięcie lub ścinanie cewnika podczas przekierowań lub nakłuć skóry.

Po kaniulacji tętnicy promieniowej Po zakończeniu kaniulacji tętnicy promieniowej kaniula zostanie zabezpieczona taśmą klejącą, a port wstrzyknięcia zostanie zakryty nieprzezroczystym opatrunkiem, aby zapobiec niezamierzonemu dotętniczemu wstrzyknięciu leków.

Nadgarstek zostanie następnie umieszczony w pozycji neutralnej z przedramieniem umieszczonym równolegle do tułowia lub uprowadzonym i zabezpieczonym na ramieniu.

Rutynowe wstępne natlenienie, indukcja znieczulenia, ułożenie pacjenta i podtrzymanie znieczulenia będą wykonywane zgodnie ze standardową praktyką instytucjonalną.