Canulação da Artéria Radial Usando Dois Métodos Diferentes.

Protocolo de manejo de pacientes

Um dia antes da cirurgia Todos os pacientes incluídos no estudo serão explicados detalhadamente sobre o objetivo do estudo, a necessidade, benefícios e riscos da canulação arterial e o objetivo do estudo.

O consentimento informado por escrito será obtido durante o exame pré-anestésico. Os pacientes serão solicitados a permanecer nulos por via oral de acordo com as diretrizes padrão da American Society of Anesthesiologists. A pré-medicação será aconselhada de acordo com o protocolo institucional.

Sala pré-anestésica Após a mudança da enfermaria para a sala pré-anestésica, uma linha intravenosa será fixada com uma cânula de 18 ou 20 G na mão dominante e a frequência cardíaca basal, pressão arterial e saturação de oxigênio serão registradas. O paciente será então transferido para o centro cirúrgico.

Centro cirúrgico Após a passagem para a mesa cirúrgica, serão acoplados um oxímetro de pulso, um monitor de pressão arterial não invasivo e um monitor de eletrocardiograma.

O transdutor de pressão arterial e os tubos serão lavados com solução salina normal e serão mantidos prontos.

Será feito o teste de Barbeaue com oximetria de pulso no polegar da mão não dominante para avaliar o tipo de arco ulnopalmar.

O professor/residente/assistente de anestesia não envolvido no estudo será solicitado a abrir um envelope opaco e lacrado para decidir a técnica a ser usada para a canulação.

Canulação da artéria radial A cateterização da artéria radial será realizada pelo residente investigador de anestesiologia sob a supervisão do anestesiologista consultor nas salas de operação.

O residente de anestesia que realiza a canulação arterial deve ter colocado pelo menos 20 cateteres arteriais radiais pelo método de palpação e 20 pelo método DNTP guiado por USG.

O braço do paciente será ligeiramente abduzido (menos de 90 graus) do corpo e colocado em uma placa de braço e o pulso será colocado em posição estendida, colocando um rolo de toalha fazendo um ângulo de aproximadamente 60 graus com o antebraço. O pulso será então estabilizado nesta posição, prendendo-o na placa do braço.

Para manter a assepsia, o punho será então preparado com iodopovidona 10%. Serão utilizadas luvas cirúrgicas, campos estéreis e uma bainha plástica estéril para técnica guiada por USG.

O residente investigador se sentará em uma cadeira de altura confortável, de frente para o pulso do paciente.

Para anestesiar o local da canulação, 1 ml de lidocaína a 2% será injetado com uma agulha de calibre 25, aproximadamente 3 cm proximal à prega distal do pulso após a limpeza do iodopovidona com um medidor estéril.

Um cateter intravenoso de calibre 20 da mesma marca será usado para cateterizar a artéria radial em todos os pacientes.

O temporizador (cronômetro SEIKOSHA, Seikosha co. ltd, Japão) será iniciada assim que a sonda de USG for colocada no pulso preparado ou quando o operador iniciar a palpação do pulso radial nas técnicas guiada por USG e de palpação, respectivamente.

Imediatamente após a canulação bem-sucedida, um assistente conectará o tubo de monitoramento de pressão.

O cronômetro será interrompido imediatamente assim que a forma de onda arterial aparecer no monitor.

Se após 300 segundos a artéria radial não for canulada, o procedimento será abortado e documentado como "falha na canulação". Um anestesiologista sênior realizará a canulação arterial usando qualquer método a seu critério.

Os dados a seguir serão coletados Pressão arterial sistólica e diastólica antes da canulação usando NIBP Primeira passagem bem-sucedida da colocação da cânula radial Número de cânulas usadas Número de punções cutâneas Número de redirecionamentos Tempo para canulação bem-sucedida (em segundos)

Técnica de DNTP guiada por USG Será utilizada a máquina USG (Sonosite M-Turbo, Fujifilm Sonosite Inc. USA) com uma sonda linear (6-13 MHz), usando o modo vascular, ganho ideal e autofoco.

Uma visão fora do plano de eixo curto da artéria radial será obtida e mantida a 1,5 cm de profundidade alinhada com a linha central da sonda de USG.

A agulha e o cateter serão avançados através da pele em um ângulo de 45 a 60 graus até que a ponta da agulha hiperecóica seja vista na imagem de ultrassom.

A sonda de ultrassom será então movida proximalmente ao longo do antebraço e afastada do ponto de inserção da agulha até que a ponta da agulha desapareça da imagem de ultrassom.

A agulha e o cateter serão então avançados alguns milímetros até que a ponta da agulha seja vista novamente na imagem de ultrassom.

Este processo gradual será repetido várias vezes até que a ponta da agulha seja visualizada no lúmen da artéria radial.

Nesse ponto, o ângulo de abordagem será diminuído e o mesmo processo será continuado, mantendo a ponta da agulha no centro do lúmen arterial.

O conjunto de agulha e cateter será avançado passo a passo por aproximadamente 3 a 5 mm dentro do lúmen arterial.

Se a agulha for avançada através da parede posterior do vaso, o operador poderá retirar a agulha levemente e avançar novamente.

Após cerca de 3 a 5 mm da agulha ser avançada, o cateter será então retirado da agulha e o tubo de monitoramento de pressão será imediatamente conectado.

Método de palpação O residente investigador apalpará o pulso arterial radial com a mão não dominante.

O conjunto agulha e cateter será avançado em direção à artéria radial em um ângulo de 15° a 30° até que um flashback de sangue seja observado no hub da agulha.

Assim que o flashback de sangue aparecer no hub, o ângulo da agulha diminuirá ligeiramente e o cateter avançará cerca de 3 a 5 mm.

Se o operador suspeitar de punção da parede arterial posterior, a cânula será gradualmente retirada de modo que a ponta da cânula fique no lúmen arterial. A posição intraluminal do cateter será assegurada pelo sangue no lúmen do cateter à medida que a agulha for retirada. O ângulo da agulha diminuirá ligeiramente e o cateter será avançado.

Se o sangue continuar a fluir para o hub, o cateter será retirado da agulha e, em seguida, o tubo de monitoramento de pressão será conectado.

Uma nova cânula será usada se o hub da cânula estiver cheio de sangue, mas a artéria não for canulada com sucesso ou se houver torção ou cisalhamento óbvio do cateter durante os redirecionamentos ou punções da pele.

Após a canulação da artéria radial Uma vez concluída a canulação da artéria radial, a cânula será fixada com fita adesiva e a porta de injeção será coberta com um curativo opaco para evitar a injeção intra-arterial inadvertida de medicamentos.

O pulso será então colocado em uma posição neutra com o antebraço paralelo ao tronco ou abduzido e preso em uma placa de braço.

A pré-oxigenação de rotina, a indução da anestesia, o posicionamento do paciente e a manutenção da anestesia serão feitos de acordo com a prática institucional padrão.