Zvládejte emoce, abyste snížili agresi (MERA) (MERA)

Agrese může mít zničující mezilidské a společenské důsledky, včetně uvěznění, násilí v rodině, narušení faktorů usnadňujících léčbu a smrti. Asi 50 % veteránů s plnou a podprahovou posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD) uvedlo, že se po návratu z nasazení dopouštěli agrese. Tato úroveň agrese je vyšší než u veteránů bez PTSD5 a u civilistů s PTSD. Současné možnosti psychoterapie ke snížení agrese zahrnují současné centrované terapie (PCT), zvládání hněvu a psychoterapie založené na důkazech (EBP) pro PTSD. Zvládání hněvu snižuje agresi v civilních vzorcích s malou až střední velikostí účinku. Nicméně jen málo studií léčby hněvu zkoumalo veterány s PTSD a měřilo akty agrese. Důsledně lékaři VA také poskytují PCT a EBP pro PTSD. Není známo, jak účinně PCT snižují agresivitu. Bohužel i se zlatým standardem EBP pro PTSD veteráni zaznamenají pouze malé až střední snížení agresivity. I když jakýkoli pokles je zlepšením, tato léčba ponechává prostor pro nové metody, které veteránům pomohou snížit agresivitu.

Schopnost regulace emocí může být klíčem ke snížení agrese. Tým odhalil, že mezi veterány s PTSD a agresí je impulzivní agrese (emocionálně nabitá, reaktivní a nekontrolovaná) běžnější než předem promyšlená agrese (úmyslná, instrumentální a plánovaná). Dysregulace emocí nebo neschopnost detekovat emoce, přijímat emoce a/nebo zapojit se do regulace odpovídající obsahu souvisí s impulzivní agresí a závažností PTSD. Vyšetřovatelé prokázali, že dysregulace emocí plně zprostředkovala vztah mezi PTSD a impulzivní agresí u veteránů.

Zvýšení schopnosti regulace emocí u mnoha emocí je inovativní metodou ke snížení agrese. Celovečerní procedury, které zahrnují trénink regulace emocí (8-12 sezení) rozšířily EBP pro PTSD a zlepšily dovednosti veteránů v oblasti regulace emocí. Pro vracející se veterány je však zapotřebí stručný formát. Osmitýdenní léčba, zejména pokud je nabízena před EBP, je pro mnoho veteránů, kteří se znovu integrují do svých komunit, nesplnitelný závazek. Navíc k většině případů, kdy EBP kvůli PTSD předčasně ukončí školní docházku, dochází před třetím sezením, takže počáteční sezení je kritickou dobou pro rozvoj dovedností. Konečně veteráni zažili čekací doby na léčbu kvůli rostoucí populaci vracejících se veteránů. K řešení těchto výzev tým vyvinul léčbu regulace emocí ve 3 sezeních nazvanou Manage Emotions to Reduce Aggression (MERA). Muži bojující veteráni, kteří dokončili MERA v otevřeném testu (N=20), podpořili krátký model, využili dovednosti a zjistili, že léčba je užitečná při 4týdenním sledování. MERA měla nízkou míru předčasného ukončení aktivní léčby, a to 8 %. Osoby, které dokončily MERA, prokázaly střední až velké snížení frekvence agrese před a po léčbě (Cohenovo d = 0,73).

Cílem navrhované studie je provést dvoumístnou randomizovanou klinickou studii (RCT), aby se otestovalo, zda je MERA účinná při snižování agrese a dysregulace emocí ve srovnání se 3 sezeními PCT, což je často standard péče o veterány s agresí.

Cíl 1: Zjistit, zda MERA vede ke snížení frekvence impulzivní agrese ve srovnání s PCT u veteránů (N = 204) s podprahovou nebo plnou PTSD, kteří byli nasazeni do bojových operací od 11. září.

Hypotéza 1: MERA bude vykazovat statisticky významně větší snížení frekvence agrese (měřeno pomocí stupnice zjevné agrese) ve srovnání s PCT při hodnocení 2 měsíců po léčbě.

Cíl 2: Zjistit, zda MERA snižuje dysregulaci emocí ve srovnání s PCT. Hypotéza 2: MERA prokáže statisticky významně větší snížení dysregulace emocí (měřeno pomocí stupnice Difficulties in Emotion Regulation Scale) ve srovnání s PCT při hodnocení po léčbě.

Průzkumný cíl. U veteránů, kteří se naučí své emoce regulovat, spíše než se jim vyhýbat, je pravděpodobnější, že se zapojí do EBP pro PTSD. Vyšetřovatelé budou zkoumat, zda veteráni, kteří dokončí MERA, mají vyšší míru zahájení EBP ve srovnání s veterány, kteří dokončí PCT. Průzkumná hypotéza: Veteráni, kteří dokončí MERA, budou mít statisticky významně vyšší míru zahájení EBP než veteráni, kteří dokončí PCT.

Pokud jsou hypotézy podpořeny, VA bude mít krátkou léčbu, která může veteránům pomoci zvládnout jejich agresi přímým zaměřením na dysregulaci emocí. MERA může být také použitelná pro veterány s dysregulací emocí a jinými psychickými poruchami.