Manejar las emociones para reducir la agresión (MERA) (MERA)

La agresión puede tener consecuencias interpersonales y sociales devastadoras, incluido el encarcelamiento, la violencia familiar, la interrupción de los factores que facilitan el tratamiento y la muerte. Alrededor del 50 % de los veteranos con trastorno de estrés postraumático (TEPT) completo y subumbral informaron haber participado en agresiones después de regresar del despliegue. Este nivel de agresión es más alto que el de los veteranos sin PTSD5 y los civiles con PTSD. Las opciones de psicoterapia actuales para reducir la agresión incluyen terapias centradas en el presente (PCT), manejo de la ira y psicoterapias basadas en evidencia (EBP) para el PTSD. El manejo de la ira reduce la agresión en muestras civiles con efectos de tamaño pequeño a moderado. Sin embargo, pocos estudios de tratamiento de manejo de la ira han examinado a los veteranos con PTSD y han medido los actos de agresión. Consistentemente, los médicos de VA también brindan PCT y EBP para PTSD. Se desconoce con qué eficacia los PCT reducen la agresión. Desafortunadamente, incluso con EBP estándar de oro para PTSD, los veteranos solo experimentan reducciones pequeñas a moderadas en la agresión. Si bien cualquier disminución es una mejora, estos tratamientos dejan espacio para métodos novedosos para ayudar a los veteranos a reducir la agresión.

La capacidad de regulación de las emociones puede ser la clave para reducir la agresión. El equipo reveló que entre los veteranos con PTSD y agresión, la agresión impulsiva (emocionalmente cargada, reactiva e incontrolada) es más común que la agresión premeditada (deliberada, instrumental y planificada). La desregulación de las emociones, o la incapacidad para detectar emociones, aceptar emociones y/o participar en la regulación apropiada del contenido, está relacionada con la agresión impulsiva y la gravedad del TEPT. Los investigadores demostraron que la desregulación de las emociones mediaba completamente en la relación entre el TEPT y la agresión impulsiva en los veteranos.

El aumento de la capacidad de regulación emocional de muchas emociones es un método innovador para reducir la agresión. Los tratamientos completos que incorporan entrenamiento de regulación emocional (8-12 sesiones) han aumentado la EBP para el PTSD y mejorado las habilidades de regulación emocional de los veteranos. Sin embargo, se necesita un formato breve para los veteranos que regresan. Ocho semanas de tratamiento, particularmente cuando se ofrece antes de EBP, es un compromiso inviable para muchos Veteranos que se están reintegrando a sus comunidades. Además, la mayoría de los abandonos de EBP por PTSD ocurren antes de la sesión tres, lo que hace que las sesiones iniciales sean un momento crítico para el desarrollo de habilidades. Finalmente, los Veteranos han experimentado tiempos de espera para recibir tratamiento debido a la creciente población de Veteranos que regresan. Para abordar estos desafíos, el equipo desarrolló un tratamiento de regulación emocional de 3 sesiones, llamado Manejar las emociones para reducir la agresión (MERA). Los veteranos de combate masculinos que completaron MERA en un ensayo abierto (N = 20) respaldaron el modelo breve, utilizaron las habilidades y encontraron útil el tratamiento en el seguimiento de 4 semanas. MERA tuvo una baja tasa de abandono del 8% del tratamiento activo. Los que completaron MERA demostraron una reducción de mediana a grande antes y después del tratamiento en la frecuencia de la agresión (d de Cohen = 0,73).

El objetivo del estudio propuesto es realizar un ensayo clínico aleatorizado (ECA) en 2 sitios para evaluar si MERA es eficaz para reducir la agresión y la desregulación de las emociones en comparación con 3 sesiones de PCT, que a menudo es el estándar de atención para los veteranos con agresión.

Objetivo 1: Determinar si MERA da como resultado reducciones en la frecuencia de agresión impulsiva en comparación con PCT en veteranos (N = 204) con PTSD subumbral o completo que se han desplegado para operaciones de combate desde el 11 de septiembre.

Hipótesis 1: MERA demostrará mayores reducciones estadísticamente significativas en la frecuencia de agresión (medida por la Escala de agresión manifiesta) en relación con PCT en la evaluación de 2 meses posterior al tratamiento.

Objetivo 2: Examinar si MERA reduce la desregulación emocional en relación con PCT. Hipótesis 2: MERA demostrará mayores reducciones estadísticamente significativas en la desregulación emocional (medida por las Dificultades en la Escala de Regulación Emocional) en relación con PCT en la evaluación posterior al tratamiento.

Objetivo exploratorio. Es más probable que los veteranos que aprenden a regular sus emociones en lugar de evitarlas participen en EBP para el PTSD. Los investigadores examinarán si los veteranos que completan MERA tienen tasas más altas de inicio de EBP en comparación con los veteranos que completan PCT. Hipótesis exploratoria: los veteranos que completen MERA tendrán tasas más altas estadísticamente significativas de iniciación de EBP que los veteranos que completen PCT.

Si se respaldan las hipótesis, el VA tendrá un tratamiento breve que puede ayudar a los veteranos a controlar su agresión al enfocarse directamente en la desregulación de las emociones. MERA también puede ser aplicable a veteranos con desregulación emocional y otros trastornos psicológicos.