Ultrazvukem naváděný blok přímého pouzdra a rovinný blok transversus abdominis

Laparoskopické operace jsou jednou z nejčastěji prováděných dětských operací . I když je tato technika minimálně invazivní, je u dětí stále spojena se značným množstvím bolesti a úzkosti. Děti, které jsou před operací velmi úzkostné, mají totiž tendenci mít větší pooperační bolesti, opožděné propuštění z nemocnice a vyšší výskyt náhlého deliria, poruch spánku a dalších změn maldaptivního chování, které mohou trvat až několik týdnů po operaci. Ke zlepšení analgezie a snížení pooperační úzkosti u dětí podstupujících laparoskopickou apendektomii lze použít multimodální přístup ke kontrole bolesti.

V posledních letech se koncepce zvládání bolesti rozšířila od pouhého snižování intenzity bolesti k optimalizaci stavu pacienta. Cílem je snížit skóre bolesti, stresovou reakci, které je třeba se vyhnout u pacientů, zejména kardiaků, spolu se snížením nežádoucích účinků souvisejících s analgetiky, jako je nauzea, zvracení, zadržování moči a přílišná sedace. Dosažením těchto cílů můžeme jistě usnadnit zotavení pacienta a minimalizovat pobyt v nemocnici. Zlepšené kontroly bolesti lze dosáhnout kombinací různých typů regionální analgezie se systémovými analgetiky. Hlavním přispěvatelem k bolestem po operacích břicha je bolest z řezu břišní stěny.

Ke snížení této intenzivní pooperační bolesti bylo použito mnoho postupů, jako je epidurální katetrizační analgezie, blok transversus abdominis roviny (TAP), lokální infiltrace rány, pacientem řízená analgezie (PCA), periferní nervové blokády, navíc k systémovému podávání nesteroidních Protizánětlivé léky (NSAID) nebo opioidy.

Blok transversus abdominis roviny (TAP) je regionální anestetická technika, která poskytuje analgezii parietálnímu peritoneu a také kůži a svalům přední břišní stěny [9-10]. Navzdory relativně nízkému riziku komplikací a vysoké úspěšnosti při použití moderních technik zůstává TAP blokáda v drtivé většině málo využívána. Přestože je tato technika technicky přímočará, nebyla přijata v klinické praxi.

Rectus Sheath Block (RSB) je navíc jednou z těchto regionálních technik, které jsou vhodné pro operace se střední incizí nebo laparoskopickou operaci s hlavním řezem v pupečním portu. Předchozí studie prokázala analgetickou účinnost ultrazvukově řízeného bloku přímého pouzdra pro laparoskopickou apendektomii ve srovnání s kontrolní skupinou, které byl místo lokálního anestetika injikován fyziologický roztok. Obecně platí, že při laparoskopických operacích jsou místa řezu portu spojena se značným pooperačním diskomfortem. Provedli jsme tedy TAP a RS blokádu ke zmírnění pooperační bolesti a zlepšení výsledků pacientů. Kromě užitečnosti tradičních lokálních anestetik k poskytnutí analgezie v průběhu pooperačního období je omezena jejich krátkou dobou působení.

Dexmedetomidin (DEX) a Dexamethason se ukázaly jako cenná aditiva k lokálním anestetikům u neurálních blokád a periferních nervových bloků, což vede k prodloužení pooperační analgezie a lepší kontrole bolesti.

Dexmedetomidin (DEX) α-2 adrenergní receptor se skládá ze tří α-2 izoreceptorů (α-2a, α-2b a α-2c), které regulují různé farmakodynamické účinky tohoto léčiva. Zdá se, že a-2a receptor podporuje sedaci a anxiolýzu v locus coeruleus, stejně jako vyvolává bradykardii a periferní vazodilataci stimulací cerebrálního vazomotorického centra. α-2b receptor zabraňuje třesu, vytváří analgezii v dorzálních rozích míšních a určuje periferní vazokonstrikci. α-2c receptor moduluje duševní stav.

Bylo prokázáno, že dexamethason, vysoce účinný, dlouhodobě působící glukokortikoid, prodlužuje blokádu periferních nervů. Dexamethason se váže na glukokortikoidní receptory a inhibuje vodivost draslíku, což snižuje aktivitu nociceptivního C-vlákna. Dexamethason může také prodloužit trvání analgezie prostřednictvím lokálních vazokonstrikčních a systémových protizánětlivých účinků.

Provedli jsme tedy TAP a RS blokádu ke zmírnění pooperační bolesti a zlepšení výsledků pacientů.

.