Ultrahang által irányított végbélhüvely blokk és Transversus Abdominis síktömb

A laparoszkópos műtétek az egyik leggyakrabban végzett gyermekműtétek. Bár minimálisan invazív, ez a technika még mindig jelentős mennyiségű fájdalommal és szorongással jár a gyermekeknél. Valójában azoknál a gyerekeknél, akik nagyon szoronganak a műtét előtt, gyakoribbak a posztoperatív fájdalmak, a kórházi elbocsátás késleltetése, és gyakoribb a delírium, az alvászavarok és az egyéb helytelen viselkedésbeli változások, amelyek akár néhány hétig is eltarthatnak a műtét után. A fájdalomcsillapítás javítására és a posztoperatív szorongás csökkentésére laparoszkópos vakbélműtéten átesett gyermekeknél a fájdalomcsillapítás multimodális megközelítése alkalmazható.

Az elmúlt években a fájdalomkezelés fogalma a fájdalom intenzitásának egyszerű csökkentésétől a beteg állapotának optimalizálásáig terjedt. A cél a fájdalompontszámok, a stresszreakciók csökkentése, amelyeket el kell kerülni a betegeknél, különösen a szívbetegeknél, valamint a fájdalomcsillapítókkal kapcsolatos mellékhatások, például hányinger, hányás, vizelet-visszatartás és túlzott szedáció csökkentése. E célok elérésével minden bizonnyal elősegíthetjük a betegek gyógyulását és minimalizálhatjuk a kórházi tartózkodást. Jobb fájdalomcsillapítás érhető el a különböző típusú regionális fájdalomcsillapítások és szisztémás fájdalomcsillapítók kombinációjával. A hasi műtétek utáni fájdalom fő tényezője a hasfal metszéséből származó fájdalom.

Számos eljárást követtek ennek az intenzív posztoperatív fájdalomnak a csökkentésére, mint például epidurális katéteres fájdalomcsillapítás, transversus abdominis sík (TAP) blokk, helyi sebinfiltráció, páciens által kontrollált fájdalomcsillapítás (PCA), perifériás idegblokkok, valamint a nem szteroid szisztémás adagolása. Gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) vagy opioidok.

A transzversus abdominis sík (TAP) blokk egy regionális érzéstelenítő technika, amely fájdalomcsillapítást biztosít a parietális peritoneumnak, valamint az elülső hasfal bőrének és izmainak (9-10). Annak ellenére, hogy viszonylag alacsony a szövődmények kockázata és a modern technikákat alkalmazó magas sikerarány, a TAP blokk továbbra is túlnyomórészt alulhasznált. Bár a technika technikailag egyszerű, a klinikai gyakorlatban még nem alkalmazták.

Ezen túlmenően a The Rectus Sheath Block (RSB) egyike ezen regionális technikáknak, amelyek alkalmasak középvonali bemetszéssel vagy laparoszkópos műtéttel a fő metszés a köldöknyíláson. Egy korábbi tanulmány kimutatta az ultrahanggal vezérelt rectus hüvely blokk fájdalomcsillapító hatását laparoszkópos vakbéleltávolítás esetén a helyi érzéstelenítés helyett sóoldattal fecskendezett kontrollcsoporthoz képest. Általában a laparoszkópos műtéteknél a port metszés helye jelentős posztoperatív diszkomforttal jár. Így TAP és RS blokkot hajtottunk végre a posztoperatív fájdalom enyhítésére és a betegek kimenetelének javítására. A hagyományos helyi érzéstelenítők posztoperatív időszak alatti fájdalomcsillapító hatásán túlmenően rövid hatástartamuk is korlátozza.

A dexmedetomidint (DEX) és a dexametazont a helyi érzéstelenítők értékes adalékaiként mutatták ki neuraxiális blokkokban és perifériás idegblokkokban, ami a posztoperatív fájdalomcsillapítás meghosszabbodásához és jobb fájdalomcsillapításhoz vezet.

A dexmedetomidin (DEX) α-2 adrenerg receptor három α-2 izoreceptorból áll (α-2a, α-2b és α-2c), amelyek szabályozzák a gyógyszer különböző farmakodinámiás hatásait. Úgy tűnik, hogy az α-2a receptor elősegíti a szedációt és az anxiolízist a locus coeruleusban, valamint bradycardiát és perifériás értágulatot generál az agyi vazomotoros központ stimulálásával. Az α-2b receptor megakadályozza a tremort, fájdalomcsillapítást vált ki a gerincvelő hátsó szarvaiban, és meghatározza a perifériás érszűkületet. Az α-2c receptor modulálja a mentális állapotot.

A dexametazonról, egy nagy hatású, hosszú hatású glükokortikoidról kimutatták, hogy meghosszabbítja a perifériás ideg blokádját. A dexametazon a glükokortikoid receptorokhoz kötődik, és gátolja a kálium vezetőképességét, ami csökkenti a nociceptív C-rost aktivitást. A dexametazon helyi érösszehúzó és szisztémás gyulladáscsökkentő hatása révén meghosszabbíthatja a fájdalomcsillapítás időtartamát.

Így TAP és RS blokkot hajtottunk végre a posztoperatív fájdalom enyhítésére és a betegek kimenetelének javítására.

.