Ultralydsstyret Rectus-skedeblok og Transversus Abdominis Plane Block

Laparoskopiske operationer er en af ​​de hyppigst udførte pædiatriske operationer. Selvom den er minimalt invasiv, er denne teknik stadig forbundet med en betydelig mængde smerte og angst hos børn. Faktisk har børn, der er meget ængstelige før operationen, en tendens til at have mere postoperative smerter, forsinket hospitalsudskrivning og højere forekomst af delirium, søvnforstyrrelser og andre dårligt tilpassede adfærdsændringer, der kan vare op til et par uger efter operationen. For at forbedre analgesi og mindske postoperativ angst hos børn, der gennemgår laparoskopiske appendektomier, kan multimodal tilgang til smertekontrol anvendes.

I løbet af de seneste år har begrebet smertebehandling udvidet sig fra blot at reducere smerteintensiteten til at optimere patientens tilstand. Målet er at reducere smertescore, stressreaktion, der bør undgås hos patienter, især hjertepatienter, sammen med et fald i smertestillende relaterede bivirkninger som kvalme, opkastning, urinretention og over sedation. Ved at nå disse mål kan vi med sikkerhed lette patientens bedring og minimere hospitalsopholdet. Forbedret smertekontrol kan opnås ved en kombination af forskellige typer regional analgesi med systemiske analgetika. Den vigtigste bidragyder til smerter efter abdominale operationer er smerten fra et snit i mavevæggen.

Mange procedurer blev fulgt for at mindske denne intense postoperative smerte, såsom epidural kateteranalgesi, transversus abdominis plane (TAP) blokering, lokal sårinfiltration, Patient-Controlled Analgesi (PCA), perifere nerveblokke, ud over systemisk administration af non-steroidal Anti-inflammatoriske lægemidler (NSAID'er) eller opioider.

TAP-blokken (transversus abdominis plane) er en regional bedøvelsesteknik, der giver analgesi til den parietale peritoneum samt huden og musklerne i den forreste abdominalvæg (9-10). På trods af en relativt lav risiko for komplikationer og en høj succesrate ved brug af moderne teknikker, forbliver TAP-blok overvældende underudnyttet. Selvom teknikken er teknisk ligetil, er den ikke blevet anvendt i klinisk praksis.

Desuden er The Rectus Sheath Block (RSB) en af ​​disse regionale teknikker, der er velegnet til operationer med et midtlinjesnit eller laparoskopisk kirurgi med hovedsnittet ved navlestrengen. En tidligere undersøgelse viste den analgetiske virkning af ultralydsstyret rektusskedeblok til laparoskopisk blindtarmsoperation sammenlignet med en kontrolgruppe injiceret med saltvand i stedet for lokalbedøvelse. Generelt er stederne for portindsnit forbundet med betydeligt postoperativt ubehag ved laparoskopiske operationer. Således udførte vi TAP og RS blokering for at lindre postoperativ smerte og forbedre patientresultater. Ud over anvendeligheden af ​​traditionelle lokalbedøvelsesmidler til at give analgesi i løbet af den postoperative periode er begrænset af deres korte virkningsvarighed.

Dexmedetomidin (DEX) og Dexamethason er blevet vist som værdifulde tilsætningsstoffer til lokalbedøvelse i neuraksiale blokeringer og perifere nerveblokke, hvilket fører til forlængelse af postoperativ analgesi og bedre smertekontrol.

Dexmedetomidin (DEX) α-2 adrenerge receptor består af tre α-2 isoreceptorer (α-2a, α-2b og α-2c), som regulerer de forskellige farmakodynamiske virkninger af dette lægemiddel. α-2a-receptoren synes at fremme sedation og anxiolyse i locus coeruleus, såvel som at generere bradykardi og perifer vasodilation ved stimulering af det cerebrale vasomotoriske center. α-2b-receptoren forhindrer tremor, genererer analgesi i rygmarvens dorsale horn og bestemmer perifer vasokonstriktion. α-2c-receptoren modulerer den mentale tilstand.

Dexamethason, en højpotens, langtidsvirkende glukokortikoid, har vist sig at forlænge perifer nerveblokade. Dexamethason binder sig til glukokortikoidreceptorer og hæmmer kaliumledningsevnen, hvilket nedsætter nociceptiv C-fiberaktivitet. Dexamethason kan også forlænge varigheden af ​​analgesi via lokale vasokonstriktive og systemiske antiinflammatoriske virkninger.

Således udførte vi TAP og RS blokering for at lindre postoperativ smerte og forbedre patientresultater.

.