Blok pochewki mięśnia prostego brzucha pod kontrolą USG i blok płaszczyzny poprzecznej brzucha

Operacje laparoskopowe to jedne z najczęściej wykonywanych operacji pediatrycznych. Chociaż technika ta jest minimalnie inwazyjna, nadal wiąże się ze znaczną ilością bólu i niepokoju u dzieci. Rzeczywiście, dzieci, które są bardzo niespokojne przed operacją, mają zwykle większy ból pooperacyjny, opóźnione wypisy ze szpitala i częstsze występowanie delirium, zaburzeń snu i innych nieprzystosowawczych zmian w zachowaniu, które mogą utrzymywać się do kilku tygodni po operacji. Aby poprawić analgezję i zmniejszyć lęk pooperacyjny u dzieci poddawanych appendektomii laparoskopowej, można zastosować multimodalne podejście do kontroli bólu.

W ciągu ostatnich lat koncepcja leczenia bólu rozszerzyła się od zwykłego zmniejszania natężenia bólu do optymalizacji stanu pacjenta. Celem jest zmniejszenie oceny bólu, reakcji stresowej, której należy unikać u pacjentów, zwłaszcza pacjentów z chorobami serca, wraz ze zmniejszeniem działań niepożądanych związanych z lekami przeciwbólowymi, takich jak nudności, wymioty, zatrzymanie moczu i nadmierna sedacja. Osiągając te cele, z pewnością możemy ułatwić pacjentom powrót do zdrowia i zminimalizować pobyt w szpitalu. Lepszą kontrolę bólu można osiągnąć poprzez połączenie różnych rodzajów analgezji regionalnej z systemowymi lekami przeciwbólowymi. Główną przyczyną bólu pooperacyjnego w jamie brzusznej jest ból po nacięciu ściany jamy brzusznej.

Zastosowano wiele procedur w celu zmniejszenia tego intensywnego bólu pooperacyjnego, takich jak znieczulenie cewnika zewnątrzoponowego, blokada płaszczyzny poprzecznej brzucha (TAP), miejscowe naciekanie rany, analgezja kontrolowana przez pacjenta (PCA), blokady nerwów obwodowych, oprócz ogólnoustrojowego podawania niesteroidowych Leki przeciwzapalne (NLPZ) lub opioidy .

Blokada płaszczyzny poprzecznej brzucha (TAP) jest techniką znieczulenia regionalnego, która zapewnia znieczulenie otrzewnej ściennej oraz skóry i mięśni przedniej ściany brzucha (9-10). Pomimo stosunkowo niskiego ryzyka powikłań i wysokiego wskaźnika powodzenia przy użyciu nowoczesnych technik, blokada TAP pozostaje w przeważającej mierze niedostatecznie wykorzystywana. Chociaż technika ta jest technicznie prosta, nie została przyjęta w praktyce klinicznej.

Co więcej, The Rectus Sheath Block (RSB) jest jedną z tych regionalnych technik, które są odpowiednie do operacji z nacięciem w linii środkowej lub chirurgii laparoskopowej z głównym nacięciem w porcie pępowinowym. Poprzednie badanie wykazało skuteczność przeciwbólową bloku pochewki mięśnia prostego prostego pod kontrolą ultrasonografii podczas laparoskopowej appendektomii w porównaniu z grupą kontrolną, której wstrzyknięto sól fizjologiczną zamiast środka znieczulającego miejscowo. Generalnie w operacjach laparoskopowych miejsce nacięcia portu wiąże się ze znacznym dyskomfortem pooperacyjnym. Dlatego wykonaliśmy blokadę TAP i RS, aby złagodzić ból pooperacyjny i poprawić wyniki pacjentów. Oprócz przydatności tradycyjnych środków miejscowo znieczulających do zapewnienia analgezji w okresie pooperacyjnym jest ograniczona ich krótkim czasem działania.

Wykazano, że deksmedetomidyna (DEX) i deksametazon są cennymi dodatkami do środków miejscowo znieczulających w blokadach nerwowo-osiowych i obwodowych, prowadząc do wydłużenia analgezji pooperacyjnej i lepszej kontroli bólu.

Receptor α-2-adrenergiczny deksmedetomidyny (DEX) składa się z trzech izoreceptorów α-2 (α-2a, α-2b i α-2c), które regulują różne działania farmakodynamiczne tego leku. Receptor α-2a wydaje się promować sedację i anksjolizę w miejscu sinawym, jak również generować bradykardię i rozszerzenie naczyń obwodowych poprzez stymulację mózgowego ośrodka naczynioruchowego. Receptor α-2b zapobiega drżeniom, wywołuje analgezję w rogach grzbietowych rdzenia kręgowego oraz warunkuje zwężenie naczyń obwodowych. Receptor α-2c moduluje stan psychiczny.

Wykazano, że deksametazon, długo działający glukokortykoid o dużej sile działania, przedłuża blokadę nerwów obwodowych. Deksametazon wiąże się z receptorami glukokortykoidowymi i hamuje przewodnictwo potasu, co zmniejsza aktywność nocyceptywną włókien C. Deksametazon może również wydłużyć czas działania przeciwbólowego poprzez miejscowe działanie zwężające naczynia krwionośne i ogólnoustrojowe działanie przeciwzapalne.

Dlatego wykonaliśmy blokadę TAP i RS, aby złagodzić ból pooperacyjny i poprawić wyniki pacjentów.

.