Ultralydveiledet Rectus Sheath Block og Transversus Abdominis Plane Block

Laparoskopiske operasjoner er en av de hyppigst utførte pediatriske operasjonene. Selv om den er minimalt invasiv, er denne teknikken fortsatt assosiert med en betydelig mengde smerte og angst hos barn. Faktisk har barn som er svært engstelige før operasjonen en tendens til å ha mer postoperativ smerte, forsinket utskrivning fra sykehus og høyere forekomst av delirium, søvnforstyrrelser og andre dårlig tilpassede atferdsendringer som kan vare opptil noen få uker etter operasjonen. For å forbedre analgesi og redusere postoperativ angst hos barn som gjennomgår laparoskopiske appendektomier kan multimodal tilnærming for smertekontroll brukes.

I løpet av de siste årene har konseptet med smertebehandling utvidet seg fra bare å redusere smerteintensiteten til å optimalisere pasientens tilstand. Målet er å redusere smertescore, stressrespons som bør unngås hos pasienter, spesielt hjertepasienter, sammen med en reduksjon i smertestillende bivirkninger som kvalme, oppkast, urinretensjon og oversedasjon. Ved å nå disse målene kan vi absolutt lette pasientens restitusjon og minimere sykehusoppholdet. Forbedret smertekontroll kan oppnås ved en kombinasjon av ulike typer regional analgesi med systemiske analgetika. Den viktigste bidragsyteren til smerte etter abdominale operasjoner er smerten fra bukveggssnitt.

Mange prosedyrer ble fulgt for å redusere denne intense postoperative smerten som epidural kateteranalgesi, transversus abdominis plane (TAP) blokkering, lokal sårinfiltrasjon, pasientkontrollert analgesi (PCA), perifere nerveblokker, i tillegg til systemisk administrering av ikke-steroid Antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) eller opioider.

TAP-blokken (transversus abdominis plane) er en regional anestesiteknikk som gir analgesi til parietal peritoneum samt hud og muskler i fremre bukvegg (9-10). Til tross for en relativt lav risiko for komplikasjoner og en høy suksessrate ved bruk av moderne teknikker, forblir TAP-blokken overveldende underbrukt. Selv om teknikken er teknisk enkel, har den ikke blitt tatt i bruk i klinisk praksis.

Dessuten er The Rectus Sheath Block (RSB) en av disse regionale teknikkene som er egnet for operasjoner med midtlinjesnitt eller laparoskopisk kirurgi med hovedsnittet ved navleporten. En tidligere studie viste den smertestillende effekten av ultralydveiledet rektusskjedeblokk for laparoskopisk appendektomi sammenlignet med en kontrollgruppe injisert med saltvann i stedet for lokalbedøvelse. Generelt, ved laparoskopiske operasjoner, er steder for portinnsnitt forbundet med betydelig postoperativt ubehag. Dermed utførte vi TAP- og RS-blokkering for å lindre postoperativ smerte og forbedre pasientresultatene. I tillegg til nytten av tradisjonelle lokalbedøvelsesmidler for å gi analgesi i løpet av den postoperative perioden er begrenset av deres korte virkningsvarighet.

Dexmedetomidin (DEX) og Dexamethason har vist seg som verdifulle tilsetningsstoffer til lokalbedøvelse i nevraksiale blokkeringer og perifere nerveblokker som fører til forlengelse av postoperativ analgesi og bedre smertekontroll.

Dexmedetomidine (DEX) α-2 adrenerge reseptorer består av tre α-2 isoreseptorer (α-2a, α-2b og α-2c), som regulerer de forskjellige farmakodynamiske effektene av dette legemidlet. α-2a-reseptoren ser ut til å fremme sedasjon og anxiolyse i locus coeruleus, samt å generere bradykardi og perifer vasodilatasjon ved stimulering av det cerebrale vasomotoriske senteret. α-2b-reseptoren forhindrer skjelving, genererer analgesi i de dorsale hornene i ryggmargen og bestemmer perifer vasokonstriksjon. α-2c-reseptoren modulerer den mentale tilstanden.

Deksametason, en høy-potens, langtidsvirkende glukokortikoid, har vist seg å forlenge perifer nerveblokade. Deksametason binder seg til glukokortikoidreseptorer og hemmer kaliumkonduktans, noe som reduserer nociseptiv C-fiberaktivitet. Deksametason kan også forlenge varigheten av analgesi via lokale vasokonstriktive og systemiske antiinflammatoriske effekter.

Dermed utførte vi TAP- og RS-blokkering for å lindre postoperativ smerte og forbedre pasientresultatene.

.