Blocco della guaina del retto guidato da ultrasuoni e blocco del piano trasverso dell'addome

Gli interventi di chirurgia laparoscopica sono uno degli interventi chirurgici pediatrici più frequentemente eseguiti. Sebbene minimamente invasiva, questa tecnica è ancora associata a una quantità significativa di dolore e ansia nei bambini. Infatti, i bambini che sono molto ansiosi prima dell'intervento chirurgico tendono ad avere più dolore postoperatorio, dimissione dall'ospedale ritardata e una maggiore incidenza di delirio di emergenza, disturbi del sonno e altri cambiamenti comportamentali disadattivi che possono durare fino a poche settimane dopo l'intervento. Per migliorare l'analgesia e diminuire l'ansia postoperatoria nei bambini sottoposti ad appendicectomia laparoscopica può essere impiegato un approccio multimodale per il controllo del dolore.

Negli ultimi anni, il concetto di gestione del dolore si è esteso dalla semplice riduzione dell'intensità del dolore all'ottimizzazione delle condizioni del paziente. L'obiettivo è ridurre i punteggi del dolore, la risposta allo stress che dovrebbe essere evitata nei pazienti, in particolare i pazienti cardiopatici, insieme a una diminuzione degli effetti avversi correlati agli analgesici come nausea, vomito, ritenzione di urina e sedazione eccessiva. Raggiungendo questi obiettivi, possiamo certamente facilitare il recupero del paziente e ridurre al minimo la degenza ospedaliera. Un migliore controllo del dolore può essere ottenuto combinando diversi tipi di analgesia regionale con analgesici sistemici. Il principale fattore che contribuisce al dolore post operatorio addominale è il dolore causato dall'incisione della parete addominale.

Sono state seguite molte procedure per ridurre questo intenso dolore postoperatorio, come l'analgesia del catetere epidurale, il blocco del piano trasverso dell'addome (TAP), l'infiltrazione locale della ferita, l'analgesia controllata dal paziente (PCA), i blocchi dei nervi periferici, oltre alla somministrazione sistemica di farmaci non steroidei Farmaci antinfiammatori (FANS) o oppioidi .

Il blocco del piano trasverso dell'addome (TAP) è una tecnica anestetica regionale che fornisce analgesia al peritoneo parietale così come alla pelle e ai muscoli della parete addominale anteriore (9-10). Nonostante un rischio relativamente basso di complicanze e un alto tasso di successo con le tecniche moderne, il blocco TAP rimane ampiamente sottoutilizzato. Sebbene la tecnica sia tecnicamente semplice, non è stata adottata nella pratica clinica.

Inoltre, The Rectus Sheath Block (RSB) è una di queste tecniche regionali adatte per operazioni con un'incisione sulla linea mediana o chirurgia laparoscopica con l'incisione principale alla porta ombelicale. Uno studio precedente ha mostrato l'efficacia analgesica del blocco della guaina del retto ecoguidato per l'appendicectomia laparoscopica rispetto a un gruppo di controllo iniettato con soluzione salina invece di un anestetico locale. Generalmente, negli interventi laparoscopici, i siti di incisione portuale sono associati a un notevole disagio postoperatorio. Pertanto, abbiamo eseguito TAP e blocco RS per migliorare il dolore postoperatorio e migliorare i risultati del paziente. Oltre all'utilità degli anestetici locali tradizionali per fornire analgesia nel corso del periodo postoperatorio è limitata dalla loro breve durata d'azione.

La dexmedetomidina (DEX) e il desametasone si sono dimostrati preziosi additivi agli anestetici locali nei blocchi neuroassiali e nei blocchi dei nervi periferici, portando al prolungamento dell'analgesia postoperatoria e a un migliore controllo del dolore.

Il recettore adrenergico α-2 della dexmedetomidina (DEX) è costituito da tre isorecettori α-2 (α-2a, α-2b e α-2c), che regolano i vari effetti farmacodinamici di questo farmaco. Il recettore α-2a sembra promuovere sedazione e ansiolisi nel locus coeruleus, così come generare bradicardia e vasodilatazione periferica attraverso la stimolazione del centro vasomotorio cerebrale. Il recettore α-2b previene il tremore, genera analgesia nelle corna dorsali del midollo spinale e determina vasocostrizione periferica. Il recettore α-2c modula lo stato mentale.

È stato dimostrato che il desametasone, un glucocorticoide ad alta potenza e lunga durata d'azione, prolunga il blocco dei nervi periferici. Il desametasone si lega ai recettori dei glucocorticoidi e inibisce la conduttanza del potassio, che diminuisce l'attività nocicettiva della fibra C. Il desametasone può anche prolungare la durata dell'analgesia attraverso effetti vasocostrittori locali e antinfiammatori sistemici.

Pertanto, abbiamo eseguito TAP e blocco RS per migliorare il dolore postoperatorio e migliorare i risultati del paziente.

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