Účinky tDCS s tréninkem chůze na výkon nohou při neúplném poranění míchy

Výsledek z předchozích studií Water v roce 1994 týkající se stavu chůze pacientů s poraněním míchy (SCI) po dobu 1 roku po poranění. Bylo zjištěno, že 76 % neúplných paraplegií a 46 % neúplných tetraplegií může obnovit svou schopnost chůze a stát se komunitními ambulátory. Míra zotavení se však postupně snižovala a přibližně 9 měsíců po zranění nebo v chronické fázi začala dosahovat úrovně plató. Proto je v rehabilitaci výzvou obnovit jejich funkce, jako je chůze, která je primárním cílem funkční nezávislosti.

Rehabilitační terapie založená na aktivitě (ABRT) (jako je lokomoční trénink) je intenzivní intervence, která má potenciál podpořit neurologické zotavení a zlepšit schopnost chůze u jedinců s neúplným SCI. Ačkoli ABRT vykázala pozitivní výsledky při obnově motorických funkcí u pacientů, kteří nekompletní SCI přežili, nemusí být schopna podpořit úplné zotavení, zejména u chronických pacientů. Nedávné studie ukázaly, že kombinace tréninku s přístupem shora dolů může být možností, která by mohla podpořit motorické zotavení po SCI.

transkraniální stimulace stejnosměrným proudem (tDCS) je neinvazivní technika mozkové stimulace, která se v současnosti používá jako doplňková léčba v neurorehabilitaci. Ukázalo se, že tDCS přes primární motorickou kůru moduluje nervovou aktivitu na kortikální i spinální úrovni. Produkuje také následný efekt při modulaci neuronální synaptické plasticity a zvýšení exprese neurotrofického faktoru odvozeného z mozku (BDNF). Časné studie tDCS ukázaly, že zvýšení intenzity nebo trvání stimulace v určitých mezích zvyšuje účinnost tDCS: zatímco anodická stimulace zvyšuje kortikální excitabilitu, katodická stimulace ji snižuje. Aplikace tDCS spočívá v umístění elektrody ve specifické montáži na určenou cílovou oblast mozku a dodání proudu nízké intenzity přes tuto oblast mozku pro neurální modulaci během nebo po poskytnutí rehabilitačního programu. Předchozí studie aplikace tDCS ukázaly, že aplikace tDCS na primární motorickou kůru s intenzitou 2 miliampéry (mA) po dobu 10-20 minut v kombinaci s rehabilitací může zvýšit výkon dolních končetin, jako je síla kolen, pohyb kotníků a výkon vsedě do stoje u lidí s cévní mozkovou příhodou a také rychlostí chůze u lidí s Parkinsonovou chorobou. Podle výsledků těchto předchozích studií lze prokázat, že kombinace rehabilitace s modulací kortikospinální dráždivosti může zvýšit výkonnost dolních končetin u jedince s neurologickým onemocněním. U jedinců s neúplným SCI je snížená excitabilita zachovaných kortikospinálních drah, což může ovlivnit kontrolu jejich motorických dovedností a motorické zotavení. Několik studií uvádělo pozitivní efekt anodického tDCS v kombinaci s tréninkem u jedinců s neúplným SCI, nicméně většina studií byla zaměřena na funkci horních končetin. Pouze několik studií o výsledku funkce dolních končetin a schopnosti chůze, které jsou nutné k návratu do jejich každodenního života, a tím ke zvýšení kvality života (QOL). Navíc většina studií na dolní končetině byla provedena na malém vzorku a uváděla neprůkazné výsledky.

Účelem této studie je proto určit, zda účinky kombinace anodického tDCS s tréninkem chůze po dobu 5 po sobě jdoucích sezení u lidí s neúplným SCI mohou zlepšit výkon dolních končetin, sestávající z výkonnosti chůze (časoprostorové), dynamické rovnováhy (test time up and go ), výkon ze sedu a stoje (5krát testu ze sedu a stoje) a QOL po delší době sledování po 1 měsíci a 2 měsících ve srovnání s kontrolní skupinou s falešnou tDCS s tréninkem chůze.