Effecten van tDCS met looptraining op beenprestaties bij onvolledige dwarslaesie

Het resultaat van de eerdere onderzoeken van Water in 1994 met betrekking tot de ambulante status van patiënten met een dwarslaesie (SCI) gedurende een periode van 1 jaar na het letsel. Het bleek dat 76% van de onvolledige dwarslaesie en 46% van de onvolledige tetraplegie hun loopvermogen kunnen herstellen om gemeenschapsambulators te worden. Het herstelpercentage nam echter geleidelijk af en begon ongeveer 9 maanden na het letsel of in de chronische fase het plateauniveau te bereiken. Daarom is het een uitdaging bij revalidatie om hun functies te herstellen, zoals lopen, wat een primair doel is van functionele onafhankelijkheid.

Activiteitsgebaseerde revalidatietherapie (ABRT) (zoals bewegingstraining) is een intensieve interventie die het potentieel heeft om neurologisch herstel te bevorderen en het loopvermogen te verbeteren bij personen met een onvolledige dwarslaesie. Hoewel ABRT positieve resultaten liet zien bij het herstel van de motorische functie bij onvolledige SCI-overlevenden, is het mogelijk niet in staat om volledig herstel te bevorderen, vooral bij chronische patiënten. Recente studies hebben aangetoond dat de combinatie van training met een top-down benadering een optie kan zijn die motorisch herstel na een dwarslaesie kan bevorderen.

transcraniële gelijkstroomstimulatie (tDCS) is een niet-invasieve hersenstimulatietechniek die momenteel wordt gebruikt als aanvullende behandeling bij neurorevalidatie. Van tDCS over de primaire motorcortex is aangetoond dat het de neurale activiteit moduleert op zowel corticale als spinale niveaus. Het produceert ook een na-effect bij het moduleren van neuronale synaptische plasticiteit en het verhogen van de expressie van van de hersenen afgeleide neurotrofe factor (BDNF). Vroege tDCS-onderzoeken hebben aangetoond dat het verhogen van de stimulatie-intensiteit of -duur binnen bepaalde grenzen de tDCS-werkzaamheid verbetert: terwijl anodische stimulatie de corticale prikkelbaarheid verhoogt, vermindert kathodische stimulatie deze. De toepassing van tDCS is om de elektrode in een specifieke montage op het bepaalde hersengebied te plaatsen en de stroom met lage intensiteit door dat hersengebied te laten gaan voor neurale modulatie tijdens of na het geven van een revalidatieprogramma. Eerdere studies naar de toepassing van tDCS toonden aan dat het aanbrengen van tDCS op de primaire motorische cortex met een intensiteit van 2 milliampère (mA) gedurende 10-20 minuten in combinatie met revalidatie de prestaties van de onderste ledematen, zoals kniekracht, enkelbeweging en zit-naar-stand-prestaties, kan verbeteren bij mensen met een beroerte en loopsnelheid bij mensen met de ziekte van Parkinson. Volgens het resultaat van die eerdere studies kan worden onthuld dat de combinatie van revalidatie met modulatie van corticospinale prikkelbaarheid de prestaties van de onderste ledematen kan verbeteren bij personen met een neurologische aandoening. Bij personen met onvolledige dwarslaesie is de prikkelbaarheid van de geconserveerde corticospinale banen verminderd, wat de controle over hun motorische vaardigheden en motorisch herstel kan beïnvloeden. Verschillende onderzoeken rapporteerden een positief effect van anodische tDCS in combinatie met training bij personen met onvolledige dwarslaesie, maar de meeste onderzoeken waren gericht op de functie van de bovenste ledematen. Slechts weinig studies over de uitkomst van de functie van de onderste ledematen en het loopvermogen, die nodig zijn om terug te keren naar hun dagelijks leven en zo de kwaliteit van leven (QOL) te verbeteren. Bovendien werden de meeste onderzoeken in de onderste ledematen uitgevoerd in een kleine steekproef en rapporteerden ze onduidelijke resultaten.

Daarom is het doel van deze studie om te bepalen of de effecten van het combineren van anodale tDCS met looptraining gedurende 5 opeenvolgende sessies bij mensen met onvolledige dwarslaesie de prestaties van de onderste ledematen kunnen verbeteren, bestaande uit loopprestaties (spatiotemporeel), dynamische balans (time up and go test ), prestatie van zitten naar staan ​​(5 keer zitten-staan-test) en kwaliteit van leven na een langdurige follow-upperiode van 1 maand en 2 maanden vergeleken met de controlegroep van schijn-tDCS met looptraining.