TDCS 与步态训练对不完全性脊髓损伤腿部运动能力的影响

1994 年 Water 先前关于脊髓损伤 (SCI) 患者受伤后 1 年的步行状态的研究结果。 结果发现，76%的不完全性截瘫患者和46%的不完全性四肢瘫痪患者可以恢复行走能力，成为社区救护员。 然而，恢复率逐渐下降，并在伤后 9 个月左右或慢性期开始达到平台水平。 因此，恢复他们的功能（例如行走是功能独立的主要目标）是康复中的一个挑战。

基于活动的康复治疗 (ABRT)（例如运动训练）是一种强化干预，有可能促进不完全性 SCI 患者的神经恢复和步行能力。 尽管 ABRT 在不完全脊髓损伤幸存者的运动功能恢复方面显示出积极的结果，但它可能无法促进完全康复，尤其是在慢性患者中。 最近的研究表明，训练与自上而下的方法相结合可能是一种可以促进 SCI 后运动恢复的选择。

经颅直流电刺激 (tDCS) 是一种非侵入性脑刺激技术，目前被用作神经康复的附加治疗。初级运动皮层上的 tDCS 已被证明可以调节皮质和脊髓水平的神经活动。 它还在调节神经元突触可塑性和增加脑源性神经营养因子 (BDNF) 的表达方面产生后遗症。 早期的 tDCS 研究表明，在一定限度内增加刺激强度或持续时间可增强 tDCS 功效：阳极刺激可增加皮质兴奋性，而阴极刺激可降低皮质兴奋性。 tDCS 的应用是将电极以特定蒙太奇的方式放置在已确定的目标脑区，并在提供康复计划期间或之后通过该脑区输送低强度电流以进行神经调节。 以往对tDCS应用的研究表明，对初级运动皮层进行tDCS，强度为2毫安(mA)，持续10-20分钟，结合康复训练，可以增强膝关节力量、踝关节运动、坐立性能等下肢性能中风患者以及帕金森病患者的步行速度。 根据这些先前研究的结果可以表明，康复与调节皮质脊髓兴奋性相结合可以增强患有神经系统疾病的个体的下肢表现。 在不完全脊髓损伤的个体中，保留的皮质脊髓通路的兴奋性降低，这会影响他们对运动技能的控制和运动恢复。 几项研究报告了阳极 tDCS 结合训练对不完全 SCI 患者的积极影响，但大多数研究都集中在上肢功能上。 关于下肢功能和步行能力结果的研究很少，需要恢复日常生活，从而提高生活质量 (QOL)。 此外，大多数下肢研究都是在小样本量下进行的，并且报告的结果尚无定论。

因此，本研究的目的是确定在不完全脊髓损伤患者中连续 5 次将阳极 tDCS 与步态训练相结合是否可以改善下肢表现，包括步态表现（时空）、动态平衡（起步和走动测试） )、在 1 个月和 2 个月的长期随访后坐立性能（5 次坐立测试）和 QOL 与假 tDCS 与步态训练的对照组相比。